急诊心律失常的处理精品.pptVIP

特发性室性心动过速  指临床检查未能发现有心脏结构异常亦无冠状动脉病变的室性心动过速。它约占整个室速中的10%。 分 类 腺苷敏感性 维拉帕米敏感性 普萘洛尔敏感性 （触发活动） （分支性折返） （自律性增加） 特 征 a.运动诱发 分支性 a.运动诱发 b.反复单形性室速 b.无休止性 诱 发 程序刺激伴或不伴 程序刺激伴或不伴 儿茶酚胺 儿茶酚胺 儿茶酚胺 LBBB 电轴下偏 RBBB 电轴左偏 RBBB LBBB 多形性 RBBB 电轴下偏 RBBB 电轴右偏 起 源 右或左室流出道 左后分支，左前分支 右室/左室 拖 带 不能 能 不能 机 制 cAMP介导 折返 自律性增加 的触发活动 普萘洛尔 终止 无效 终止或短暂抑制 腺 苷 终止 无效 短暂抑制 维拉帕米 终止 终止 无效 特发性右室流出道室速。 I II III V1 V2 V3 V4 V5 V6 AVR AVL AVF AVR AVL AVF AVR AVL I II III V1 V2 V3 V4 V5 V6 AVR AVL AVF AVR AVL AVF AVR AVL 左室特发性室速体表心电图。 长QT间期综合征伴尖端扭转性室速（TDP） 长QT综合征是因编码心脏离子通道的基因突变引起离子通道功能异常而导致的一组临床综合征。 临床上以QT间期延长、ST-T多变、多形性室性心动过速、尖端扭转性室速（TdP）以及晕厥的反复发作和心脏性猝死为特征。 尖端扭转性室速发作时体表心电图。 治疗原则 去除诱因立即停用可疑药物（其中包括抗抑郁药物，红霉素等），纠正低钾、低镁； 硫酸镁负荷量为2g稀释后静脉缓慢推注（注意勿引起呼吸抑制），如部分有效，5’后可再给2g，继之以5～10mg/min浓度静脉滴注； 心脏起搏以90～110次/分频率起搏心房或心室，可迅速缩短QT间期，控制TDP复发。 对TDP持续发作特别是伴心原性晕厥者，应立即行非同步电击复律（200-300J）。 缓慢型心律失常的诊断和治疗 缓慢性心律失常处理原则 对心室率60次/分的缓慢性心律失常病人仅在出现与心动过缓有关的严重症状（黑朦、晕厥、低血压与心功能不全）等或估计随时会出现心脏骤停（主要为室颤）时才需紧急治疗； 否则应先全面了解病情与寻找有无可逆性病因后再进行针对性的治疗。 心动过缓处理流程 心动过缓 心电、血压监测 开放静脉通道、保持气道通畅 有无与心动过缓有关的严重症状与体征 无 有 Ⅱ型Ⅱ度房室阻滞或完全性房室阻滞 无 经皮无创人工起搏或阿托品0.5～ 1.0mg、多巴胺5～20μg/kg·min （合并低血压时） 进一步观察 尽早心内人工起搏 有 小结 心律失常是急诊室医师和心脏科医师经常面临的医疗问题。对于有过晕厥发作或伴休克、急性肺水肿的病人应立即给予针对性治疗。 要清醒地意识到，所有抗心律失