急性上消化道出血精品.pptVIP

胶塞固定法 胶塞固定法 置管后的护理 1、置管期间每8-12小时放气一次，每次休息10~30分钟。 2、放气的顺序：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊。（同时服石蜡油20ml以防粘膜与囊壁粘合） 3、放气后嘱患者口服石蜡油30ml →然后将管送入5cm → 固定好胃管。 4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。 置管后的护理 置管后的护理 5、出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。 6、拔管方法：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊→口服石蜡油30ml → 胶布固定管道→置管观察24小时以上→口服石蜡油30ml→护士双手各持中纱一块→动作轻柔地迅速拔管。 注 意 事 项 导管三个腔的外口应分别标记清楚。 对烦燥或不配合的患者给予约束。 密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。 若患者出现上述症状，应立即去除牵引，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。 注 意 事 项 置管期间床边备50cc注射器一个，以备应急放气用。 气囊压迫时间一般不超过3天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。 置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔滴薄荷油润滑，每天3-5次。 拔 管 　 拔管指征：三腔二囊管压迫2～3天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油20～30ml10分钟后拔管。 拔管后禁食24小时，以后给予流质，再给半流过渡到平时饮食。 * * * * * * * * * * * * * * 辨证论治 呕血便血 清胃泻火泻肝凉血 脾不统血气随血脱 益气健脾回阳固脱 胃中积热肝火犯胃 泻心汤 龙胆泻肝汤 归脾汤 独参汤 四味回阳饮 实证 虚证 急 性 出 血7 述 要 诊断与鉴别诊断 急 救 处 理 诊 疗 权 变 预防与调护 古今相关理论 《济生方》：所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒。 《景岳全书》：血本阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由火，火盛则迫血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存 《景岳全书》：凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实，知此而得其所以，则治血之法无余义矣。 《医学入门》：血病每以胃病收功，胃气一复，其血自止。 古今相关理论 病例分析 黄某，女，26岁。 主述: 反复上腹部疼痛5年，加重伴黑便2天。 现病史: 患者平素工作紧张，饮食不规律，于5年前冬季开始出现胃 脘部胀痛，伴返酸，多在饥饿时发病，曾在附近医院行胃镜 检查示：十二指肠球部溃疡，予雷尼替丁及中药治疗，病情可缓解，时有发作，口服上述药物治疗，病情基本稳 定。昨日患者因感冒服解热镇痛药后出现胃脘部胀痛，上厕所时 感头昏，呕吐胃内容物，无咖啡色物，继而排黑便2次，量 约500ml，质烂，头晕，乏力，遂来我院就医，查大便潜血 (++++），收入留观区。 病例分析 入院症:神清疲乏，面色苍白，头晕，腹 胀，眠可，纳少，小便调， 今日又排黑便一次，量约200ml，无肝胁痛，无黄疸，无发热。舌燥苔黄， 脉弦数。 体查： T：36.8℃ P: 90次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg 一般情况：神清, 贫血貌，皮肤、粘膜无黄染及斑疹、出血点， 浅表淋巴结未及肿大。 肺 部：双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿罗音。 病例特点 1、年青女性，初次发病， 十二指肠球部溃疡病。 曾服解热镇痛药。 2、排黑便3次，面白， 头晕，乏力，腹胀， 舌燥苔黄， 脉弦数 3、大便潜血：（++++） 病例分析 心 脏：心前区无隆起，心浊音界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。 腹 部：腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音 稍活跃，约8次/分，双肾无叩击痛。 神经系统：生理反射存，病理反射未引出。 理化检查： 血常规: HGB 80g/L 大便潜血：（++++） 病例分析 中医诊断: 1.血证（实证） 2.胃痛（脾虚胃热） 西医诊断: 1.急性上消化道出血 2.十二指肠球部溃疡 3.继发性贫血（中度） 病例分析 处理: