急救思维和急诊工作方法精品.pptVIP

器质性与功能性 头痛，病程长，多年头痛性质、强度、频率不变，一般是功能性头痛； 近期头痛，程度剧烈，可能是器质性头痛，特别是咳嗽、喷嚏加重。 诊断不明，先按器质性疾病处理。 传染与非传染 ?通过非典，得到深刻的教训是，要把传染病放在我们基本诊断思路中，把它列为首先排除的疾病。 救命治病和保护自己同样重要，接触病人的血液、分泌物、排泄物。近距离戴口罩 心肺复苏口对口人工呼吸？流感、肺结核、梅毒、艾滋、有机磷、硫化氢等。   急诊工作应对方法 一、急诊病人特点及对策 二、急诊临床工作的关键问题 一、急诊病人特点及对策 1.?急发症状? 2?疾病是一个过程，而不是一种状态，急诊接触的是某个阶段。 3?疾病表现的多样性或临床表现不典型 4?疾病谱广、病情轻重悬殊? 5?急诊病人流量是随机的，且有季节性 6?病人与家属的心理状态变化?? 7?涉及法律的医疗问题多? 8.?集体中毒、群发伤、公共卫生事件? ?? １急发症状 急诊就是对急发症状的诊断与 处理，多年来一贯均以诊断学的症状学为依据， 这已远远不能满足临床诊断的需要。从症状到诊断的困难在于症状包含范围大，特异性差。 这种挑战又给我们机遇，促使我们重视这方面的研究。措施：把症状学作为急诊医学中心内容之一，结合临床学习、总结与研究。 实例；闪电样头痛可以是蛛网膜下腔出血、血管痉挛、颅内动脉瘤急性扩张、（颈内动脉或椎动脉夹层），后两种疾病CT和腰穿均正常，只有作血管造影方能确诊。 ２疾病是一个过程　而不是一种状态　　急诊病人往往处于急发阶段、进展阶段，医生接触的是病人的某个阶段。 发病时间愈短、病情进展的可能性愈大，疾病的特征越不典型，愈要严密观察。 措施：放宽留观标准，严密观察病情进展。 ３疾病的多样性、临床表现不典型 急性心肌梗死首发症状可以是牙痛或头痛右侧腹痛；左心衰竭可以吐白色泡沫痰、干咳、肺部罗音甚至哮鸣音表现。 措施：透析疾病本质，熟悉不典型临床表现，多检索误诊和不典型报告，就可以把不典型的表现变为典型表现。 ４疾病谱广、病情轻重悬殊?：包罗各 种疾病。 措施：分清主次，分清轻重缓急。 5?病人流量是随机的，且有季节性，节假日病人可比平时多1倍。措施：严格登记统计，预测病人流量，预先安排人员。 6?病人与家属的心理状态变化?：病人及家属往往焦虑不安，失去平静的心态，他们求治、求愈心切，急诊科医务人员应充分理解病人与家属的心情，在积极抢救的同时，应及时交代与解释病情。  7?涉及法律的医疗问题多?? 如打架、斗殴、车祸、服毒等。有时护送者就是肇事者，他们不希望花钱，必要的辅助检查都不希望做，甚至用威胁的语言干扰正常诊疗工作，急诊科（室）人员既要处理医疗问题，又要处理涉法问题，无疑增加工作难度。 8.?集体中毒、群发伤、公共卫生事件? 短时间病人积聚，既然没有事先准备，只有积极面对。? 建立以事件为中心的同心圆反应机制。同心圆体系做到（三个衔接）：技术衔接；服务衔接；制度衔接。硬件不足软件补；技术不足服务补；设备不足人力补。 制度衔接 服务补充 人力衔接 服务衔接 技术衔接 二、急诊工作的关键问题 1.?生命指征?? 2.?病史和体征是诊断的主要基石 3.?全面收集临床资料? 4.?应用自重到轻的诊断思路? 5.?应用正反诊断思路? ? 6.?实事求是与全面详尽的诊断 7.?善于和相关科室联系?? 8.?加强心理素质的培养? 9.?交代与解释病情及病人教育 10.?建立值班志及时总结经验教训 急诊临床工作的关键问题 1.?生命指征－判断病情；脱去衣服全方位暴露；测量生命体征。急诊科医师应把掌握生命指征放在首位。 2.?病史和体征是诊断的基石? 两个方面：医师方面 病人方面 3.?全面收集临床资料? 4.?应用自重到轻的诊断思路? 5.?应用正反诊断思路? 急诊临床工作的关键问题 急诊临床工作的关键问题 6、复杂病例需要从资料到综合症，再到疾 病的过程；然后再从疾病回到资料，假如 是某种疾病，现有资料是否能完全解释，哪 些资料可解释，哪些资料不能解释，对不 能解释的问题需要继续检查，这样达到正 确诊断。在诊断中应有正反两方面证据， 千万不能臆测性否定。 ７. ?善于和相关科室联系?? 一般病人，送申请单，看报告单；危重疑难病人不能如此，必须亲自和相关科室讨论。对所有的辅助检查一定要结合病人病情考虑，不要认为报告单100%正确，不少失误是因此而导致的。 3例肾功不全病人血糖检测值是零。 对其他临床科室辅助科室应相互尊重，提倡沟通，杜绝对抗；加强协作杜绝相互拆台；要大度，要包容。急诊医生、社区医生更要有宽广的胸怀，勇于