放射性膀胱炎.pptVIP

放射性膀胱炎 肖云翔 北京大学第一医院泌尿外科 北京大学泌尿外科研究所 病因 膀胱炎的常见病因 感染性 化学性：膀胱灌注化疗引起 免疫性：膀胱灌注卡介苗 放射性 其他：腺性膀胱炎，间质性膀胱炎等 病因 放射性膀胱炎是由于盆腔放射治疗所引起 宫颈癌 前列腺癌 膀胱癌 直肠癌 放射剂量膀胱耐受量 膀胱耐受量一般为60Gy 研究表明，放射性膀胱炎的患者接受了较常规剂量高10%的照射 发病率 国外：2.1%-8.5% 国内： 2002年：118例宫颈癌患者，腔内+外照射放疗，放射性膀胱炎发病率4.2% 2005年：580例宫颈癌患者，腔内+外照射放疗，放射性膀胱炎发病率3.97% 病理生理 放射性膀胱炎常见部位为膀胱后壁，三角区及其周围组织 靠近照射部位 血液供应少 病理： 粘膜溃疡伴出血 上皮细胞萎缩或增生 移行上皮脱落形成浅表溃疡，表面被覆血性纤维素性渗出物，其下还可见少量坏死和肉芽组织 深部为大量增生的纤维组织伴玻璃样变，累及肌层及外膜，平滑肌细胞坏死变性 部分血管内血栓形成，并有大量嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润 膀胱出血发生机制 放射线导致粘膜水肿、毛细血管扩张、粘膜下出血 弥漫性动脉内膜炎使膀胱发生急性和慢性缺血，导致间质纤维化和平滑肌纤维化，膀胱容量减少 膀胱内压增高，静脉受压后回流不畅，从而引发更严重的出血 尿路刺激症状发生机制 粘膜通透性改变 钾离子敏感试验（PST）结果 发病时间 少数发生在放疗期间 症状多不严重 停止放疗或对症处理后症状可消失 一般发生于发放疗后6 个月～10 年 最长可达20 余年 多数发生在放疗后2～3 年 临床表现 持续或反复肉眼血尿，又称出血性放射性膀胱炎 尿中存在大小不等的血凝块，严重者膀胱内充满血块，堵塞尿道，出现排尿困难或尿潴留 长期大量出血可导致贫血 低蛋白血症可导致水肿 尿频、尿急等尿路刺激症状 合并感染可有发热 出血程度的分级 严重并发症 膀胱穿孔 如破溃至腹腔，可引起腹膜炎 膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘 膀胱壁纤维化可致输尿管下段狭窄 肾积水 肾盂肾炎或脓肾 肾功能衰竭 膀胱镜表现 膀胱镜下可见膀胱后壁三角区及周围粘膜明显充血水肿 粘膜血管扩张紊乱，走行迂曲呈怒张或团簇状 部分患者见坏死灶、溃疡和散在出血点 少数患者可有隆起炎性肉芽组织 膀胱内充满絮状物或血块 膀胱三角区及后壁可见小结节 一般治疗 支持和对症治疗（对轻度患者有效率70%左右） 补液 输血 抗感染 药物治疗 酸化尿液，减少膀胱刺激和结石形成 饮食控制 减少刺激性食物摄入 止血 持续膀胱冲洗 清除小血块 防止血块形成 膀胱内药物灌注 氨基己酸（抗纤溶剂） 硝酸银 铝制剂 甲醛溶液：有效率可达80% 浓度1-10%，常用4-5% 疗效确切，2年随访复发率低 原理：粘膜蛋白固定，粘膜萎缩；抗菌消炎，利于组织再生 有强烈的刺激作用，应在麻醉下进行 外科止血 适应症： 出血量较大，出血时间长 有较大或较多血块 电凝 冷冻 激光 介入治疗 髂内动脉栓塞 超选择性动脉栓塞 高压氧治疗 目前唯一能够逆转膀胱血管病变的治疗方法 增加膀胱壁新生血管，增加组织的供养 有效率76-100% 长期随访复发率低 方法：100%纯氧，2-3个atm，持续90分钟为一次治疗，共20次左右 基本无副作用 中医中药 中药口服 中药膀胱灌注 针灸疗法 预防 减少膀胱照射剂量 采取适当方式保护遮蔽膀胱 抗氧化剂超氧化物歧化酶(SOD) 在降低急性放射损伤方面有效 谢 谢 * *