预防医学精品教学（复旦大学）实习六诊断与筛检-2016.pptxVIP

刘星 讲师 liuxing@fudan.edu.cn2016/6/2;1.通过练习了解筛检试验的性质及应用 2.掌握评价筛检试验相关指标的计算 ;筛检(screening)运用快速简便的检验、检查或其他措施，在表面健康的人群中发现那些可能患有某病或缺陷者的方法。 发现患病个体 发现高危个体 识别疾病的早期阶段;所筛检的疾病或状态应是该地区现阶段重大公共卫生问题 11%；3.3亿；3065438 对筛检疾病的自然史有比较清楚的了解，有可识别的早期临床症状或体征 对筛检阳性的，有进一步确诊的方法与条件，有相应的诊断和治疗方法 筛检试验应快速、简便、经济、可靠、安全、有效，易为群众接受 ;;;问题一：某镇人口10,000人估计糖尿病的患病率约1.5%。用检查血糖含量的方法诊断糖尿病患者，规定180mg/dl及以上的为阳性。试验的敏感性和特异性分别为22.7%和99.8%。 请绘制四格表，并填入近似的数据，计算下列数值。 假阳性率 假阴性率 阳性预测值 阴性预测值 如检查100,000人口，将发生假阳性、假阴性各几何。;?;?;问题二：若诊断试验的敏感度增加，血糖诊断水平为130mg/dl，敏感度为44.3％，特异度为99.0％，受检人口为10,000，估计患病率为1.5％。请绘制四格表，并填入相应数据，计算下列数值。 假阳性率 假阴性率 阳性预测值 阴性预测值 从问题“一”、“二”所得数据可看出什么问题？ 如检查100,000人口，将会发现多少假阳性和假阴性？ 如果由你制定糖尿病普查计划，你采用血糖含量130mg/dl还是180mg/dl为诊断水平？ ;?; ;问题三：若诊断试验的敏感度和特异度仍为44.3％和99.0％，但患病率较原来的高，约2.5％。诊断水平为130mg/dl，检查10,000人。请绘出四格表，计算下列数值。 假阳性率 假阴性率 阳性预测值 阴性预测值 从问题“二”、“三”所得数据可看出什么问题？ 如检查100,000人口，将会发现多少假阳性和假阴性？ ;?;?;表7. 某镇居民检查尿糖及血糖结果 ;;;?;?;5.　与单一的检验方法相比，两种合并检验法的敏感度和特异度有何改变？;与单一方法相比，纵向试验降低敏感度，升高特异度；平行试验升高敏感度，降低特异度。 ;6．如果你主持一项较大规模的糖尿病普查，你愿意采用哪一种单???方法或哪一种合并方法？ ;可采用血糖试验，敏感度和特异度均较高；或者平行试验，提供敏感度，减少漏诊发生 ;问题五：在普查中，若误将非病人认为是病人，将会产生什么后果？ 1. 乳房癌 2. 糖尿病 ;乳房癌预后较差，误诊会给所谓的病人的身心带来较大的压力和创伤，物质上也有损失，故考虑用特异度较高的筛检方法。 糖尿病的预后较好，应早期发现，及时诊治。考虑用较高的敏感度，较低的假阴性率，减少漏诊。 ;问题六：若将可能的病例遗漏，你对试验的道德问题有何意见？ 1. 乳房癌 2. 糖尿病 ;若将可能的病例遗漏，对乳房癌而言，因为其预后较差，遗漏对其影响不是很大； 而对于糖尿病而言，因为其预后较好，若有遗漏，相对而言对其的危害较大，故更应重视。 ;问题七：你认为一个好的普查试验应具备哪些特征？ 一个好的筛检试验应该具备： 敏感度和特异度均较高； 操作简单安全； 费用低廉；群众易于接受，无伤害性； 所筛检的疾病有较长的前驱期； 有有效的治疗方法且属于重大的卫生问题； 可疑患者有条件进行进一步的诊断和治疗等。 ;问题八：在普查试验的准确度方面，实验的或人为的观察所起的作用如何？试验本身会有什么影响？ ;在普查试验的准确度方面，试验的或人为的观察均有可能影响可靠性（一致性或可重复性），而试验本身对真实性和可靠性均有影响。 ;问题九：如果对某病没有有效的治疗方法或检查出来的阳性者医疗的条件很有限，在这种情况下，你认为采用普查试验的意义如何？ ;如果对某病没有有效的治疗方法或对检查出来的阳性者医疗条件很有限，可以认为试验的意义不大。 ;