外科学精品教学（温州医科大学）肝疾病.pptVIP

原 发 性 肝 癌 肝癌的治疗 以手术为主的综合治疗； 强调早期发现、早期诊断及早期治疗是提高疗效的关键； 早期施行手术切除是最有效的治疗方法； 早期、综合、积极治疗 肝癌二期手术切除； 复发性肝癌的再切除。  原 发 性 肝 癌 选 择 判断 可切除或不可切除 依据 三个要素：全身情况、肝功能、 肿瘤定位 选择 可切除者 肝切除术 HAL、HAE、DDS、微波、冷冻 大、多发 TACE 不可切除者 小、单发 PEI、射频 晚期 免疫、生物治疗、中医中药 规则性肝切除 右后叶切除 左三叶切除 右三叶切除 左外叶切除 右半肝切除 左半肝切除 右半肝切除术 局部根治性肝切除 肝癌的非手术治疗 肝动脉插管栓塞化疗 无水酒精瘤内注射治疗 局部治疗（射频、冷冻、化学） 肝癌的放疗 生物治疗 免疫治疗，中医中药治疗 原 发 性 肝 癌 肝癌TACE治疗 PEI 适应证：肿瘤直径≤3cm和总数≤3个， 因肝功能差或肿瘤部位不宜手术 者 禁忌证：肝功能严重失代偿、出血倾向、 中等量以上腹水为绝对禁忌证， 肝包膜下肿瘤为相对禁忌证 方 法：B引导下细针穿刺，3～6ml/次， 1～2次/周 疗 效：5年生存率19% 二个新的治疗概念 大、不能切→缩小→切除 （二期切除） 5年生存率：61.0～64.5% 复发→再切除→再切除 （复发再切除） 5年生存率：35.4～43.6% 肝癌二期切除 肝癌破裂出血治疗 内科保守治疗 介入治疗 手术治疗 第三部分  肝脓肿 一、细菌性肝脓肿二、阿米巴性肝脓肿 细菌性肝脓肿一、病因①胆道感染 是引起细菌性肝脓肿的主要原因；②肝动脉 全身体内任何部位肝脓性感染进入肝；③门静脉 属支的感染进入肝内。④毗邻感染病灶、开放性肝损伤 肝 脓 肿 二、临床表现1、寒战、高热2、肝区疼痛3、肝肿大 肝 脓 肿 细菌性肝脓肿并发症： 1、膈下脓肿2、脓胸 3、心包炎 4、腹膜炎 肝 脓 肿 辅助检查1、实验室2、X线3、B超、CT 肝 脓 肿 诊断病史临床表现辅助检查 肝 脓 肿 鉴别诊断1、阿米巴性肝脓肿2、右膈下脓肿3、肝癌4、胆道感染 肝 脓 肿 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别1、病史2、症状3、血液化验4、粪便检查5、脓液6、诊断性治疗7、脓肿的大小数目 肝 脓 肿 治疗1、全身支持疗法2、抗生素治疗3、经皮肝穿刺脓肿置管引流术4、切开引流 肝 脓 肿 切开引流指症 较大脓肿、估计有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔； 胆源性肝脓肿； 位于肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔； 慢性肝癌肝脓肿。 肝 脓 肿 切开引流方式： 经腹腔切开引流； 经腹膜外切开引流； 肝 脓 肿 肝 脓 肿 手术切开引流的注意事项 脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔 胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道 血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染性 病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，也可行肝叶切除。 肝 脓 肿 阿米巴性肝脓肿 肠道阿米巴感染的并发症 阿米巴原虫是从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内的 阿米巴性肝脓肿绝大多数是单发的，主要应与细菌性肝脓肿鉴别 阿米巴性肝脓肿首先应考虑非手术治疗。 肝 脓 肿 手术治疗 经皮肝穿刺脓肿置管闭式引流术 切开引流 肝脏血管瘤、肝囊肿 良性肿瘤 5CM、10CM 10CM 手术 血管瘤 切除、缝扎 肝囊肿 开窗、外引流、内引流 肝脏疾病 温州医学院附属第一医院 肝胆外科 余正平 大学本科课程肝脏疾病 肝脏疾病 Liver disease 第一部分 肝脏现代外科应用解剖 Liver Anatomy 肝脏解剖 Couinaud 8段法 肝 门 1．第一肝门 2．第二肝门 3．第三肝门 第二部分 原发性肝癌 概 述 1 、原发性肝癌：肝细胞性肝癌、 　　　　　　　　胆管细胞性肝癌 2、最常见的癌肿之一，我国每年死于肝癌者 大约有15万人。 仅次于胃癌、食道癌。 3、多发生于中壮年男性。 4、早期常无明显的症状，一旦发现，