外科学精品教学（温州医科大学）阑尾炎.pptVIP

第36章 阑尾疾病  温州医科大学附属第一医院 胃肠外科 刘纳新 本章所需掌握内容 急性阑尾炎的病理** 急性阑尾炎的临床分类** 急性阑尾炎的诊断*** 急性阑尾炎的鉴别诊断** 急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法** 特殊阑尾炎的特点和处理原则** 解剖生理概要（1） McBurney’s点： 阑尾附于盲肠后内侧壁，为三条结肠带的会合点 阑尾体表投影点为右髂前上棘至脐连线的中外1/3处 阑尾的位置：回肠前位 盆位 盲肠后位（腹膜后位） 盲肠下位 盲肠外侧位 回肠后位 （旋转不良：肝下位） 解剖生理概要（2） 阑尾动脉:无侧枝的终末动脉，是回结肠动脉的分支 阑尾静脉: →回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉(门静脉炎和细菌性肝脓肿的解剖基础) 粘膜深部有噬银细胞，是阑尾发生类癌的组织学基础。 急 性 阑 尾 炎温州医科大学附属第一医院 胃肠外科 刘 纳 新 一、概况 外科常见病 最多见的急腹症 早期就诊、早期确诊、早期治疗（手术？），可取得良好的治疗效果 二、病因 ? 阑尾管腔梗阻： 淋巴滤泡增生（60%） 粪石 （35%） 细菌的入侵： 炎症 血供 其他： 阑尾先天畸形（过长，过细过度扭曲），胃肠功能障碍 三、临床病理分型（1） 1. 急性单纯型阑尾炎：阑尾腔梗阻→内压↑→粘膜、肌层、浆膜炎症→阑尾轻度肿胀，少量渗出。临床表现：右下腹疼痛、压痛、轻度肌紧张、反跳痛、体温和白细胞计数增高。 2. 急性化脓性阑尾炎：亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。阑尾肿胀明显、脓性渗出物多。加重的右下腹压痛、反跳痛和肌紧张，出现全身症状。 3. 坏疽及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可以引起弥漫性腹膜炎。临床上症状和体征加重、腹痛范围扩大、腹膜刺激征状更加明显，全身中毒症状加重。 4. 阑尾周围脓肿：大网膜可移至右下腹部包裹粘连、出现炎性肿块，腹膜炎局限在右下腹时，形成阑尾周围脓肿。临床表现：右下腹痛性肿块、位置固定、亦有全身感染症状。 急性单纯性阑尾炎 病变多只限于粘膜和粘膜下层 阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血 急性化脓性阑尾炎 炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成 阑尾肿大明显，表面脓苔 周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎 急性坏疽性阑尾炎 阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔 阑尾周围脓肿 在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块 转 归 1、炎症消退 单纯性阑尾炎2、炎症局限化 化脓坏疽或穿孔性，阑尾周围脓肿3、炎症扩散 弥漫性腹膜炎 门静脉炎，中毒性休克 四．临床表现 （一）症状 1. 腹痛 转移性右下腹痛：70～80％， （始于上腹，移向脐部，6-8h后固定于右下腹） 部分病人开始即为右下腹痛。 腹痛性质： 隐痛――单纯型阑尾炎 阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎 持续性――坏疽性阑尾炎 持续性加重腹痛――腹膜炎 2. 胃肠道症状 厌食、恶心、呕吐、腹胀和腹泻。 盆腔阑尾炎→刺激膀胱→排便里急后 重和尿痛。 弥漫性腹膜炎→肠麻痹。3. 全身中毒症状 乏力 ，寒战、体温 心率 轻度黄疸 门静脉炎 （二）体征 1．右下腹固定压痛：是阑尾炎最重要的体征。常位于McBurney Point 2．腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失――炎症扩展到腹膜壁层 3. 右下腹有固定包块 3．其它协助诊断方法：① 结肠冲气试验（Rovsing T）② 腰大肌试验：阳性说明阑尾位置较深或后位靠近腰