外科学精品教学（温州医科大学）胃十二指肠疾病.pptVIP

1987年TNM分期 N0：无淋巴结转移。N1：大于3CM。N2：3~5CM。N3：5CM以上 1997年TNM分期 N0：无淋巴结转移。N1：1~6个。N2：6~15个。N3：15个以上 2010年TNM分期 N0：无淋巴结转移。N1：1~2个。N2：3~6个。N3：7个以上 胃癌临床病理分期 T1.2.3.4a.4b N0.1.2.3 1A.1B.2A.2B.3A.3B.3C.4期 Borrmann分型法 BorrmannⅠ型：（结节型） BorrmannⅡ型：（溃疡限局型） BorrmannⅢ型：（溃疡浸润型） BorrmannⅣ型: （弥漫浸润型） 胃癌大多数为腺癌 WHO胃癌分类： （1）乳头状腺癌 （2）管状腺癌 （3）低分化腺癌 （4）粘液腺癌 （5）印戒细胞癌 （6）未分化癌 （7）特殊型癌（腺鳞癌 类癌、鳞状细胞 癌、小细胞癌） 芬兰Lauren分类法:肠型 弥漫型 其他型 (二) 组织学类型 （三）肿瘤部位 可发生在胃的任何部位 以胃窦最为常见（＞50％） 其次是胃底贲门部 胃体较少见 胃癌的转移途径： （1）直接蔓延 （2）淋巴转移 （3）血行转移 （4）腹腔种植 （四）浸润与转移 The ways of infiltration or metastasis １、? 直接浸润 ① 最初局限于黏膜层，逐渐向纵深浸润发展，穿破浆膜后，直接侵犯相邻组织脏器 ② 胃癌一旦突破黏膜肌层，侵入黏膜下层后，可沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达6cm，向十二指肠浸润多不超过幽门下3cm 2、? 淋巴转移 胃癌的主要转移途径 早期胃癌(EGC)的淋巴转移率可达4－5.7% 一般报道胃癌手术时发现淋巴转移率达60％左右 癌肿浸润淋巴管 形成癌栓，随淋巴液转移到局部淋巴结，一般先到幽门上、幽门下、胃小弯、胃大弯、胰脾淋巴结等，最后汇集到腹腔淋巴结。 胃癌的淋巴结转移是以淋巴引流方向、动脉分支次序为分站的原则，并在此基础上又根据原发肿瘤的不同部位，从胃壁开始由近及远，将胃的区域淋巴结分为 3站16组 胃癌由原发部位，经淋巴管网 向紧贴胃壁的局部第一站淋巴结转移，进一步可伴随支配胃的血管，沿血管周围淋巴结向心性转移，为第二站淋巴结，再向更远的第三站淋巴结转移。但也有跳跃性转移的 胃癌部位与淋巴结分站关系 胃部位 N1 N2 N3 全 胃 ①②③④⑤⑥ ⑦⑧⑨⑩⑾ ⑿⒀⒁⒂⒃ 远侧部 ③④⑤⑥ ①⑦⑧⑨ ②⑩⑾⑿⒀⒁⒂⒃ 近侧部 ①②③④ ⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑾ ⑿⒀⒁⒂⒃ 3、? 血行转移 癌组织浸润破坏局部血管，癌细胞 进入血流向远处转移。 以肝、肺最多见， 其次为胰、肾上腺和骨等 4、? 腹膜转移 癌细胞穿破浆膜后种植于腹膜和其他脏 器的浆膜面 可形成血性腹水 直肠前窝(Douglas fovea)可触及转移性肿块 癌细胞种植或血行转移至卵巢称为Krukenberg瘤。 （五）胃癌的分期 T 强调胃癌浸润深度 T1 浸润到黏膜或黏膜下层 T2 浸润到肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤侵及邻近结构或腔内扩散 至食管、十二指肠 UICC ：PTNM分期  １?? 术后胃出血 术后24小时内，少量出血，一般 300ml，以后自行停止，属正常现象 早期出血： 术后24小时内 原因 术中止 血不彻底、不确切或缝合不当，多发生在 吻合口 中晚期出血： 4---6天 原因 吻合口黏膜坏 死脱落; 10—20天 原因 黏膜下脓肿腐蚀 血管 其他出血原因