神经系统精品教学（南方医学院）神经病学总论2013临床八年制1.pptVIP

神经病学总论(Neurology) 南方医院神经内科 潘速跃 开课动员 哈佛图书馆自习室墙上的训言  此刻打盹，你将做梦；而此刻学习 ，你将圆梦。 学习时的苦痛是暂时的，未学到的痛苦是终生的。 狗一样地学，绅士一样地玩。? ?? 学习这件事，不是缺乏时间，而是缺乏努力。? ? 谁也不能随随便便成功，它来自彻底的自我管理和毅力。? ? ? ? ? 神经系统的重要性 大脑是人的“司令部”（一切指令由大脑发出，对内外作出反应）； 内外界环境的一切变化由大脑“感受”； 全身任何组织均有神经系统的参与；与其他系统和器官的联系密切； 脑死亡；不可移植； 诊断上的特殊性：定位、定性诊断 神经系统的症状 抑制性症状： 偏瘫、失语、感觉障碍； 刺激性症状：癫痫、疼痛； 释放症状：肌张力增高，病理征阳性； 休克症状：急性、严重的损害，肌张力低、腱反射弱。 第一节 意识障碍 解剖生理学基础：脑干上行网状激活系统和大脑皮质 特异性上行投射系统?网状结构联络区 ?效应区?丘脑的非特异性核团? 大脑皮质 意识清醒度下降：嗜睡，昏睡，浅昏迷，中度昏迷，深昏迷 伴意识内容改变意识模糊，谵妄 特殊类型的意识障碍：去皮质状态、无动缄默症，闭锁综合征 嗜睡：持续性病理性睡眠状态，易被唤醒，醒后可配合查体，回答基本正确，停止刺激后入睡。 昏睡：难于唤醒，强刺激可唤醒，不能完全配合查体及正确回答问题，停止刺激立刻入睡。 浅昏迷：意识完全丧失，各种刺激无法唤醒，痛刺激有反应，对光反射存在，有吞咽反射，生命体征稳定。 深昏迷：一切刺激无反应，一切反射消失，肌张力低，生命体征明显变化。 中度昏迷：介于深浅昏迷之间。 意识模糊：意识清醒度轻度下降，意识范围缩小，定向力障碍，错觉，幻觉少。 谵妄状态：较意识模糊重，定向力、自知力障碍，丰富的错觉和幻觉，精神运动性兴奋：兴奋、躁动、大喊大叫、胡言乱语。以兴奋性增高为主。谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等 vegetative state a condition of patients with severe brain damage who were in a coma, but then progressed to a state of wakefulness without detectable awareness. unresponsive to external stimuli. sleep-wake cycles preceiving. persistent vegetative state: one month Permanent Vegetative State:3 month 1yr for brain trauma Locked in syndrome a condition in which a patient is aware and awake, but cannot move or communicate due to complete paralysis of nearly all voluntary muscles in the body except for the eyes vertically. ventral part of the pons is damaged 失语症 失语症(aphasia)：脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力受损或丧失。 诊断的必要条件： 意识清晰、无精神障碍、严重智能障碍 无听觉缺损，无口、咽喉发音器官肌肉 瘫痪及共济运动障碍 Broca失语 Wernicke失语 传导性失语 经皮质性失语 命名性失语 Broca失语:运动性失语。口语表达障碍,口语理解相对较好,非流利失语,讲话费力,语速慢,找词困难,缺乏语法结构。优势半球额下回后部Broca区以及相应的皮质下及脑室周围白质 Wernicke失语：感觉性失语，口语理解障碍，流利性失语。讲话不费力，缺乏内容，新语，复述障碍，优势半球颞上回后部（Wernicke区） 混合性失语 传导性失语：流利，理解好，复述障碍突出，表达短句或句子完整，错词多。Wernicke区和Broca区之间纤维联系中断。 外侧裂周围失语综合征 命名性失语：以命名不能为突出表现，常描述物品功能代