神经系统精品教学（南方医学院）神经病学总论2013临床八年制2.pptVIP

Anatomic Keypoints: three decussation Decussation of pyramid Decussation of superficial sensation (pain and temperature senses ) Decusation of deep sensation (proprioceptive sensation, vibration and joint position senses) Anatomy of internal capsule Clinical Keypoints Upper motor neuron syndrome: lower motor neuron syndrome Pattern of sensory loss The clinical manifestation of cerebellar lesion 锥体系统病变的诊断—瘫痪 Spastic paralysis/paresis—upper motor neuron syndrome 临床特点 瘫痪范围较为广泛,肌张力增高,腱反射亢进,病理征阳性,无肌萎缩和肌束颤. 定位诊断 定位诊断 脑干:交叉性瘫痪 （部位根据不同颅神经损害的征象确定）。 3、4——中脑； 5-8——脑桥； 9-12——延髓。 定位诊断 脊髓： Brown-Seguard综合征： 病变同侧锥体束征 和深感觉障碍， 对侧浅感觉障碍。 横贯性损害：损害平面以下肢体瘫痪、感觉 障碍和括约肌功能障碍。 驰缓性瘫痪---下运动神经元瘫痪 解剖： 脊髓前角细胞?前根?肌肉 脑神经运动核?颅神经?肌肉 及其轴突 （核性、核下性） 临床表现 肌张力减低或消失；腱反射减弱或消失；肌肉萎缩；瘫痪多为局限性、节段性或根性；肌束震颤或纤颤（前角或前根）。 定位诊断 前角 节段性分布：C5—三角肌；C8-T1手部小肌肉；L3股四头肌；L5踝关节及足趾不能背屈 无感觉障碍； 慢性病变有肌束颤或纤颤 常见于运动神经元病和脊髓空洞症 定位诊断 前根 与前角相似,但: 1)常与后根同时受累,有根性疼痛及感觉障碍; 2)受刺激常出现束颤； 3)脊髓神经根炎、肿瘤、椎管内病变等 定位诊断 周围神经 相应区域的感觉障碍、运动障碍和植物神经功能障碍。 多发性神经病时出现对称性四肢远端驰缓性瘫痪、手套袜子形感觉障碍及皮肤营养障碍。 感觉障碍 感觉 是作用于感受器的各种形式刺激在人脑中的反映。 特殊感觉 ? 嗅、视、听、味 普通感觉 ? 浅（皮、粘膜） ? 痛、温、触。 ? 深（肌腱、肌肉、骨膜、关节）?振动 位置 运动 ? 复合（皮层感觉）?皮肤定位、图形、实体、 两点、重量 2-3个后根或节段重叠供给 1个后根损害仅感觉减退 感觉障碍的性质 抑制性症状：感觉缺失或减退 完全性?各种感觉X 分离性?痛温缺失 刺激性症状：过敏，倒错，过度，异常，疼痛? 局部，放射，灼性， 扩散，牵涉 定位诊断 末梢型?? 肢体远端对称性完全性感觉障碍 手套袜套样 周围神经型 周围神经支配区 各种感觉障碍 节段型 后根型 按后根分布 各种感觉减失 根痛 后角型 节段分布 分离性感觉障碍（痛温觉障碍） 前连合型：双侧对称性分离性感觉障碍 横贯性 病变以下全部感觉障碍 半切性 病变下同侧深X,对侧痛温X 交叉型： 同侧面部痛温X 对侧肢体痛温