神经系统精品教学（南方医学院）19.颅脑损伤.pptVIP

对症治疗和并发症处理 高热：降温、冬眠 躁动：无原因者给镇静 蛛网膜下腔出血：腰穿放液 外伤性癫痫：抗癫痫治疗 消化道出血：制酸剂 尿崩：维持水电平衡，垂体后叶素 神经源性肺水肿：呼吸机 脑 损 伤 处 理 要 点 1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征 2. 慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物 3. 控制补液 1000－2000ml/day 4 . 脱水剂： 甘露醇， 速尿，甘油果糖 5. 激素：地塞米松，ACTH 6. 抗癫痫药物 7. 手术治疗〔有脑受压者〕 小结 头皮血肿的特点 颅底骨折的诊断 脑脊液漏的处理 原发性脑损伤的类型 闭合性脑损伤的机制 颅内血肿的类型 Glascow昏迷记分 颅内血肿的手术指征 longh812@163.co* * (5)、下丘脑损伤 植物神经中枢损伤 意识、睡眠 体温 尿崩 水与电解质紊乱 消化道出血 神经源性肺水肿 继发性脑损伤(secondary brain injury) 继发性脑损伤是指受伤一定时间后在原发伤的基础上出现的脑受损病变。 主要有: 脑水肿 颅内血肿 颅内血肿 ●颅脑损伤常见的继发性病变 ●严重性在于可引起颅内压增 高而导致脑疝 分类 （1）根据血肿症状出现的时间不同分为： ①、急性血肿：3日以内出现症状 ②、亚急性血肿：3日以上，3 周以内 ③、慢性血肿：伤后3周以上出现症状 （2）根据血肿的部位分为： ①、硬膜外血肿：血肿位于硬膜外与颅骨内板之间 ②、硬膜下血肿：硬脑膜与蛛网膜之间 ③、脑内血肿：血肿位于脑实质内 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 颅内血肿 颅内血肿 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 1、硬膜外血肿 形成机制：颅盖部硬脑膜与颅骨易于分离 出血来源：脑膜中动脉最常见，主干或前支，静脉窦，板障静脉 颞骨鳞部骨质薄，翼点部位脑膜中动脉常走行于骨沟中，线形骨折可使动脉破裂，短时间内形成硬膜外血肿 临床表现与诊断 1.??? 头外伤史： 2.??? 意识障碍：有三种类型● 典型：原发损伤较轻（脑震荡或轻度脑挫伤）短暂昏迷—中间清醒期（30分至数小时）--再次昏迷。● 昏迷—意识好转再次昏迷—或意识障碍进行加重。●??? 无原发昏迷，有轻度头外伤史—直接昏迷脑疝 临床表现与诊断 3.????? 瞳孔改变4.????? 锥体束征5.????? 生命体征●颞部常先出现小脑幕裂孔疝，晚期出现枕大孔疝。呼吸循环障碍在意识障碍和瞳孔改变后发生。●后颅窝可直接发生枕大孔疝，表现为呼吸骤停。 CT示梭形或弓形高密度影。 急性硬膜外血肿 出血来源: 1.脑膜中动脉 2.静脉窦 3.板障静脉 脑膜中动脉 板障静脉 2、硬膜下血肿 急性 头部外伤后 3天 亚急性 头部外伤后3天－－3周以内 慢性 3周以后 ●复合性血肿：皮层动静脉破裂或脑内血肿穿破皮层，多为对冲伤所致。好发于额颞极底面 ●单纯性血肿：桥静脉损伤所致。 出现急性颅内压力增高－－脑疝 急性硬膜下血肿 出血来源： 脑皮质血管 桥静脉 急性硬膜下血肿 临床表现 脑挫伤较重时，出血快，脑挫伤的昏迷和脑疝的昏迷相重叠，难以与其它血肿相区别。 如脑挫伤较轻，血肿形成速度慢，可有意识好转期存在，高颅压症状出现晚，属于亚急性型，与继发性脑水肿难以区别 少数不伴有脑挫裂伤的单纯性硬膜下血肿，其意识障碍过程可与硬脑膜外血肿相似，中间清醒期较长 CT示：颅骨内板与脑表面之间可出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，可明确诊断。 伤后三周以上出现，出血来源：多为桥静脉出血 头伤轻，约1/4患者不能提供明确头部受伤史 多数年龄大，50岁以上者占2/3 病程发展慢、有波动 慢性颅内压增高及局灶症状出现 预后好 慢性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 血肿可发生于一侧或双侧，多位于额顶部大脑表面，介于硬膜和蛛网膜之间，形成完整的包膜。 临床表现 慢性颅内压增高的症状 血肿压迫所致的局灶症状 脑萎缩，脑供血不全的症状 诊断本病易误诊为神经官能症，老年痴呆，高血压脑病，脑血管意外，肿瘤等。CT示，颅骨内板下低密度的新月形、半月形、梭形影，可明确诊断。少数也呈高密度，等密度影，但有一侧脑室受压，中线结构移位，增强扫描可显示血肿的影像。 慢性硬膜下血肿手术 基础麻醉加局麻手术 钻孔冲洗引流(一孔或二孔均可) 术后头低位，补液，不用脱水利尿药 术后CT复查 慢性硬膜下血肿钻孔引流术前后