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误吸的危险因素及预防 危险因素 意识障碍：张口反射下降，咳嗽反射减弱，胃排空延迟，贲门括约肌作用下降，体位调节能力丧失以及抵御咽喉部分泌物及胃内容物反流入呼吸道的能力下降有关 。 气管切开与机械通气 ：通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加。此外，机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反流而致误吸的原因 。 呕吐 ：重型颅脑损伤颅内压增高易致呕吐，此时病人缺乏足够的反射来保护呼吸道。同时剧烈的呕吐可使胃管移位，甚至呕吐物进入气道而引起误吸。 胃动力功能紊乱 ：中枢神经系统损伤，各组织有不同程度的缺氧，胃肠道黏膜出现缺氧水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留于胃肠内，在鼻饲时容易出现呕吐，导致误吸 。 体位的影响： 颅脑损伤昏迷和气管切开的病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道。 糖尿病或应激状态下血糖升高的情况 ：重型颅脑损伤的病人，早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高 ，导致胃肠蠕动延缓。 （胰岛素强化治疗能够降低神经外科监护室内重度颅脑外伤患者的感染率，减少神经外科重症监护室内的住院时间，提高患者的神经功能预后，但是对患者的死亡率没有明显影响）。 所谓的胰岛素强化治疗，也就是强化胰岛素治疗法，是1993年6月公布的北美“糖尿病控制与并发症试验（DCCT）”的临床研究报告中提出的。 强化治疗的控制指标是，空腹血糖3.9～6.7毫摩尔/升，餐后2小时血糖10.0毫摩尔/升，清晨2:00～4:00无低血糖发生（血糖3.9毫摩尔/升），糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%。 预防及护理 保持呼吸道通畅，加强口腔护理 ：对于插管或气管切开的病人，保持管道位置正确，使之呼吸道畅通。 鼻饲前将呼吸道痰液、分泌物等吸尽，在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰，以免吸痰的刺激引起呕吐。 鼻饲的体位 重型颅脑损伤的病人鼻饲时取头部抬高45°的半卧位，鼻饲后保持半卧位30—60分钟再恢复体位，以利于食物消化 。 掌握鼻饲食物量、速度：昏迷病人，因胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，鼻饲应缓慢逐步开始，且每餐不宜过多，一般在200—300ml为宜；速度不宜过快，以15—30分钟喂完为宜 改善胃动力，减少残余量，促进胃排空 ：连续鼻饲喂养期间，每4小时或每次喂养前检查胃排空情况，监测胃残余量。当残余量大于100ml，需延长鼻饲间隔时间，行胃肠减压。在临床护理中应根据医嘱准确、及时的应用胃动力药。 食物反流的护理 ：鼻饲前应吸尽气道内的痰液，以免鼻饲后吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起反流 ，翻身应在鼻饲前进行，出现反流时应尽快吸尽气道及口鼻腔反流物，同时暂停鼻饲 。 * * *