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中医治疗冠心病心绞痛思路探讨 第9卷第2期 2007牟3月 辽宁中医药大掌掌报 JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCM Vo1.9NO.2 Mar..2007 中医治疗冠心病心绞痛思路探讨 周端风 (江苏省常州市中医医院,江苏常州213003) 摘要:通过对冠心病心绞痛病因病机分析,进一步阐述其治疗原则,治疗思路.提出并分析辨证辨病论治和 结合现代科研成果,融会中西的治疗方法;并论述冠心病心绞痛相关因素在治疗中的运用,并简述了中医特色疗法.. 关键词:冠心病心绞痛;中医治疗;辨证辨病论治 中图分类号:R259.414文献标识码:A文章编号:1673—842X(2007)02—0024—02 冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧 的暂时的缺血,缺氧所引起的临床综合征,传统医学 没有冠心病的病名,但有类似冠心病的证候记载,该 病在中医学中属于胸痹,心痛的病证范畴,中医药治 疗有一定的特色,对本病认识和治疗特点阐述如下. 1祖国医学的认识 冠心病的证候早在《内经》中即有记载,如《灵 枢?五邪》日:邪在心,则病心痛,《素问?藏气法 时论》日:心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩 胛间痛,两臂内痛等.《金匮要略了进一步阐述, 并在治疗上,根据不同证候,制定了栝萎薤白白酒汤 等九张方剂.后世医学家对本病的认识又有更深的 发展,如隋?巢元方在其《诸病源候论》中认为心痛 又有虚实两大类,并指出临床上有久心病证候, 伤于正经者病重难治.又如明朝时期,对心痛与胃 脘痛,厥心痛与真心痛等,有了明确的鉴别,对心痛, 真心痛的成因和辨证治疗有了进一步论述. 祖国医学认为,外感六淫,内伤七情,饮食不 节,脏腑诸病均可致心脏的阴,阳,气,血亏损,痰浊, 瘀血,气滞,寒凝,湿阻于心络,IL,经而发本病.其中 外感六淫主要为风寒,寒邪乘12,,血脉不通,如《诸 病源候论》中说:心痛者,风冷邪气乘于心也;忧 思恼怒,心肝之气血郁滞,而发心痹,如《素问?痹 论》云淫气忧思,痹聚于心;而过食吧甘,膏粱厚 味,或体胖湿盛,易损伤脾胃,聚湿生痰,痰浊上犯, 阴乘阳位,清阳不展,心脉闭阻,不通则心痛;年老 体弱,他病之后,气血不足,心脉血少,心阴不足,心 阳不振,而致心痛,如《金匮》云:阳微阴弦,即胸 痹而痛,所以然者,责其极虚也.今阳虚,知在上焦, 所以胸痹心痛者,以其阴弦故也.本病证属本虚标 实之证,本虚分为阴,阳,气,血亏虚,多与心肾有关; 标实有痰,瘀,气滞,血瘀,寒凝,湿阻之邪.其中气 虚是发病的基础.现代医家邓铁涛…认为南方气候 潮湿,易聚湿生痰,故提倡早期治痰为主;董建华 认为病机总属本虚标实,虚为阴阳气血亏虚,实为阴 寒,痰浊,瘀血;陈可冀认为心绞痛有阴虚见证者 也不少见,且多在肾,肝,心三脏,郁着生活节奏的加 快,社会压力,生活压力日益明显,七情过激与否与 胸痹发生有着密切的关系. 2治疗思路 根据本病的病因病机,治疗应以扶正祛邪为原 则,扶正主要是补阴,补阳(补肾),补气,补血;祛邪 以理气活血化瘀,温通心阳,豁痰化湿通络为主.常 用补阳的药物有附--T-,肉桂,桂枝,龙眼肉等;补阴常 用药有龟板,熟地,何首乌,枸杞等;阴阳双补的药物 有山萸肉,菟丝子,五味子等;补气药有人参,黄芪 公英,赤芍等清热解毒化瘀之品,常用处方为五味消 毒饮,普济消毒饮,黄连解毒汤加减. 2.2.2诱发消化性溃疡的治疗肾上腺糖皮质激素 诱发溃疡病的机理是增加胃酸及胃蛋白酶的分泌; 抑制黏蛋白的分泌,并使胃壁各层变薄,甚至萎缩, 从而使胃防御机制减弱,阻碍组织修复,使溃疡愈合 迟缓】.若有消化道症状者,常用处方为香砂六君 - T-汤,参苓白术散,加用鸡内金,焦三仙等消食健脾 之品.已有胃炎及溃疡者再加用乌贼骨,煅牡蛎,白 芍,甘草等制酸及抗溃疡之品. 2.2.3诱发骨质疏松的治疗长期使用肾上腺糖皮 质激素最突出的副作用是骨质疏松和骨折,其机理 是多方面的,~,-j-破骨细胞功能有刺激促进作用,或使 成骨细胞减少,活力降低,并通过对抗维生素D的作 用,使肠道吸收钙减少和尿钙排出量增加,而且还增 加蛋白质的分解代谢,减少黏多糖元合成,增加钙和 磷酸盐的排泄,导致骨质减少而形成骨质疏松,严重 者可导致骨折】.长期使用糖皮质激素,暗耗肾精, 精髓空虚,骨骼失养而致骨质疏松,故治疗采用滋补 肾阴,清热降火之知柏地黄丸,加用杜仲,川断,五加 皮等补肝肾,强筋骨药.由于肾阴不足,累及阳气, 使阳气生化不足,从而出现腰膝冷痛,形寒肢冷等肾 阳虚证时.治疗采用温补肾阳之右归丸,加用胡桃 肉,川断,巴戟天等补肾阳,强筋骨药. 2.2.4血液系统损害的治疗长期大剂量激素能损 害血管内皮细胞,使内皮增生,还影响血管的收缩活 性和血液黏稠度,从而易发生血栓形成,表现为疼