（推荐精选）非哺乳期乳腺炎诊治专家共识解读及体会.ppt

肉芽肿性乳腺炎 * 肉芽肿性乳腺炎：疾病评估 超声评估病变范围及炎症标志物，如血清CRP水平，TNF水平，白介素及免疫球蛋白水平，亦是疾病活动性评估的重要参考指标。 皮质类固醇激素治疗后病情稳定，且肿块缩小至2cm左右，即可考虑手术。 也可以继续类固醇激素治疗。 也可以尝试麦默通手术。 * 肉芽肿性乳腺炎：鉴别诊断 1.PDM： 常见于有生育哺乳史的中年妇女，可有乳头发育不良、哺乳不畅或中断史。 PDM常常以乳头溢液为初期表现，也有患者以肿块为始发症状。肿块常位于乳晕下，其长轴多与乳腺导管走行一致。 多数肿块病史较长，变化缓慢，可持续静止在肿块期数月或数年，亦有突然增大或缩小者，但绝少有消失者。 大部分患者局部会出现皮肤潮红，肿块软化、疼痛或隐痛，但化脓期无明显跳痛，破溃后脓液中常夹有粉刺样物，并形成通向输乳孔的瘘管，创口久不收敛或反复溃破，同侧腋下淋巴结可有肿大。 确诊需组织活检，但应注意PDM也可有肉芽肿改变，并非有肉芽肿改变就是GM。 * 肉芽肿性乳腺炎：鉴别诊断 PDM GM * 肉芽肿性乳腺炎 * * 肉芽肿性乳腺炎：鉴别诊断 2.乳腺癌： 肿块大多质地坚硬，边界不清，活动度差，可与皮肤及周围组织粘连固定，皮肤呈现“酒窝征”或“橘皮样”改变。多伴有腋窝淋巴结肿大，甚至融合固定。晚期癌性溃疡呈菜花样或边缘高起基底凹陷。 细胞学检查常可发现癌细胞；组织病理学检查可明确诊断。 * 4.乳腺结核： 约占乳房疾病的1%～ 2%，以20～40岁多见。 需组织活检确诊，可见典型结核结节及干酪样坏死，周围未见扩张的导管，且病变结节不以乳腺小叶为中心。 在活检未见干酪样坏死性肉芽肿情况下，鉴别依靠对临床表现、影像学表现及活检进行综合分析。 伴有活动性肺结核，结核菌素试验强阳性；结合镜下见典型的干酪样坏死，抗酸染色阳性，均倾向于乳腺结核的诊断。 肉芽肿性乳腺炎：鉴别诊断 * 活检组织结核杆菌DNA检测阳性有助乳腺结核诊断，γ-干扰素释放试验阴性有助排除乳腺结核。鉴别仍有困难者，予诊断性抗结核治疗，治疗1个月后病变明显好转，可作出乳腺结核的临床诊断。 但这一观点仍存争议，因目前非结核分支杆菌感染增加，临床表现与结核表现相同，抗结核治疗同样有效，所以病理检查不能诊断结核病变，并不能排除非结核分支杆菌感染。 肉芽肿性乳腺炎：鉴别诊断 * 肉芽肿性乳腺炎：疗效标准 （一）与激素治疗相关的特定疗效评价 1.激素无效：经相当于泼尼松0.75mg/kg/d（泼尼松30-60mg/d或甲基泼尼松龙20mg/d）治疗超过2-4周，疾病仍无缓解。 2.激素依赖：①虽能保持疾病缓解，但激素治疗6周后，不能减量至维持剂量（泼尼松5mg/d或甲基泼尼松龙2-4mg/d；②在停用激素3个月内复发。 * 肉芽肿性乳腺炎：疗效标准 （二）复发 1.临床复发：在药物治疗结束后，复查乳腺超声或临床查体发现复发病灶。 2.术后复发：手术切除后再次出现病理损害。 3.停药反应及反跳现象：防止应用大剂量激素期间突然停药引起症状反跳，患者应严格遵循医嘱缓慢减量。 * 肉芽肿性乳腺炎：治疗 一、药物治疗 1.糖皮质激素 2.激素与甲氨蝶呤（MTX）合用 3.免疫抑制剂 二、外科手术治疗 * 肉芽肿性乳腺炎：治疗 药物治疗 1.糖皮质激素： 是治疗的首选。按泼尼