第四章小儿水电平衡失调.pptVIP

儿 科 学 (Pediatric ) 附属二院儿科教研室 陈静 小儿体液平衡特点和液体疗法 小儿体液平衡特点 小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法 体液平衡：水、电解质、酸碱度和渗透压 体液调节：神经、内分泌系统 和肺、肾脏等器官 一、小儿体液平衡特点★ （一）体液的总量与分布 一、小儿体液平衡特点★ （二）体液的电解质组成 一、小儿体液平衡特点★ （三）水代谢的特点 1、水的生理需要量 ● ①小儿生长发育快; ②活动量大.新陈代谢旺盛; ③摄入热量.蛋白质和经肾排出的溶质量均较高④小儿体表面积相对较大，呼吸频率快使不显性失水相对多. 一、小儿体液平衡特点★ 表 4-4 小儿每日水的需要量 一、小儿体液平衡特点★ （三）水代谢的特点 2.水的排出 机体主要通过肾(尿)途径排出水分,其次经皮肤和肺的不显性失水和消化道(粪)排水,另有极少量的水储存体内供新生组织增长. 正常情况下,水通过皮肤和肺的蒸发,即不显失水,主要用于调节体温.不受体内水分多少的影响，在早产儿和新生儿要特别重视。 汗液属显性失水,也是调节体温的重要机制,与环境温度及机体的散热机制有关 一、小儿体液平衡特点★ 一、小儿体液平衡特点★ 二、 水与电解质平衡紊乱★ （一）脱水：由于丢失体液过多 或摄入量不足使体液总量尤其是细胞外液量减少，除丧失水分外还有钠，钾和其他电解质的丢失。 1、脱水程度 ● 判断标准：①依据损失体液占体重的百分比；②根据前囟、眼窝皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合估计。 ● 脱水程度分类： ①轻度脱水：失水量为体重的3%～5% ； ②中度脱水：失水量为体重的5%~10%；③重度脱水：失水量为体重的10%以上。 小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱★ 2、脱水性质：根据渗透压的改变，将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水3种。其中等渗性脱水最常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水少见。渗透压很大程度上取决于血清钠离子水平。 ● 等渗性脱水（isotonic dehydration）概念：水和 电解质成比例丢失，血清钠130-150mmol/L，脱 水后体液呈等渗状态，丢失的体液主要是细胞外液。 临床表现：一般脱水症状，见表5~8。 小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱★ ● 低渗性脱水（hypotonic dehydration） 概念血清钠＜130mmol/L，电解质的丢失多于水分的丢失。 脱水后体（首先表现在细胞外液）呈低渗状态，导致水分由细胞外向细胞内转移，造成细胞内水肿。 见于：营养不良伴慢性腹泻或摄入水量正常而摄入钠盐极少时。 临床特点：①因细胞外液的减少明显，脱水症状较其他两种类型严重，较早发生休克；②肾血流量不足，肾功能不全；③严重低钠者可有脑细胞水肿，出现嗜睡、惊厥或昏迷等神经系统症状。④临床症状重 小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱★ ● 高渗性脱水（hypertonic dehydration）概念：血清钠＞150mmol/L，水分的丢失多于电解质的丢失。脱水后细胞外液呈高渗状态，致细胞内的水分向细胞外转移，造成细胞内脱水。见于：腹泻伴高热，不显性失水增多而给水不足（如昏迷、发热、呼吸增快、光疗或红外线辐射保温、早产儿等），口服或静脉输入含盐过夜液体。 临床特点：①患儿口渴明显；②尿量锐减；③机体产生脱水热；④出现神经系统兴奋征象：烦躁不安，严重者可抽搐；⑤脱水征不明显。⑥临床症状轻 小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱★ （三）钾平衡紊乱 正常血清钾浓度：3.5-5.5mmol/L 低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L。 高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L。 1、低钾血症（hypokaiemia） ◆ 主要原因：①钾摄入量不足；②消化道钾丢失增加；③钾分布异常；④各种原因的碱中毒；⑤肾排出过多 小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱★ ◆ 临床表现：①神经肌肉：兴奋性降低。表现为肌无力、腱反射消失、肠麻痹等； ②心血管：心肌收缩无力、心脏扩大。临床表现为心音低钝、心动过速、心衰、猝死。心电图示S-T段下降、Q-T间期延长、出现U波、室上性或室性心动过速、室颤，亦发生心动过缓和房室传导阻滞、阿-斯综合征； ③肾脏损害：出现口渴、多饮、多尿、夜尿；低钾、低氯性碱中毒时伴反