口腔颌面部外科重点.docVIP

第二章 口腔颌面外科一般检查包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颞下颌关节检查和唾液腺检查 口腔检查应遵循由外到内、由前至后、由浅入深的顺序进行 淋巴结检查：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角至锁骨上窝 颞下颌关节检查：面形及关节动度检查、咀嚼肌检查、下颌运动检查、关系检查 切取活组织检查 适用于表浅或有溃疡的肿瘤； 在肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5~1cm一块楔状组织，立即放入10%甲醛溶液中固定； 黏膜病变标本取材不应小于0.2cm×0.6cm；对舌根及口咽部肿瘤，只钳取到表面组织； 不宜使用染料类消毒剂；切取组织宜深，不要在坏死部位切取； 血管性肿瘤或血管畸形、恶性黑色素瘤一般不作活组织检查 第三章 麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗 局部麻醉local anesthesia： 用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失 血管收缩剂作用：延缓吸收、减低毒性反应、延长局麻时间、减少注射部位的出血、使术野清晰 浸润麻醉infiltration anesthesia： 将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果 局部浸润法：用于上颌及下颌前份牙及牙槽突；牙周膜注射法：适用于血友病和类似有出血倾向的病人 阻滞麻醉block anesthesia：将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果 上牙槽后神经/上颌结节注射法 眶下神经 腭前神经/腭大孔注射法 鼻腭神经/腭前孔注射法 下牙槽神经/翼下颌注射法 下颌支宽度愈大，下颌孔到下颌支前缘的距离愈大，进针深度增加 下颌骨弓愈宽，注射针应尽量往对侧的磨牙区推移 下颌角的角度愈大，下颌孔的位置变高，注射时进针点应适当上移 并发症 1、晕厥 2、过敏反应 3、中毒 4、注射区疼痛； 5、血肿； 6、感染； 7、注射针折断 8、暂时性面瘫；9、神经损伤； 10暂时性牙关紧闭；11、暂时性复视或失明 12、颈丛神经阻滞麻醉的并发症：Horner征、声音嘶哑、全脊髓麻醉 全身麻醉：麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。吸入麻醉、静脉麻醉、基础麻醉、静脉吸入复合麻醉、全凭静脉复合麻醉 镇静sedation：通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合诊疗的方法 第四章 【适应症】 (1)牙体病损 牙体缺损严重，用现有修复手段无法恢复和利用 (2)根尖病 不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈 (3)牙周病 晚期，无法取得牙的稳固和固位 (4)牙外伤 根中1/3折断一般为拔牙适应症 (5)错位牙 (6)额外牙 (7)埋伏牙、阻生牙 (8)滞留乳牙 影响恒牙萌出者 (9)治疗需要 因正畸、修复、肿瘤累及而需要拔除的牙 (10)病灶牙 引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的 (11)骨折累及的牙 视具体情况应尽量保留 禁忌症 1、心脏病 (1)急性心肌梗死或近3~6个月前发生心肌梗死。(2)近期频繁发生心绞痛。(3)心功~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿。(4)心脏病合并高血压，应经治疗降压后再拔牙。(5)有度或型房室传导阻滞。impacted teeth：由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。常见的为下颌第三磨牙，上颌第三磨牙及上颌尖牙 【下颌阻生牙拔除适应症】 反复引起冠周炎者 智齿本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏 引起第二磨牙和第三磨牙食物嵌塞 因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收 已引起牙源性囊肿或肿瘤 因正畸需要保证正畸治疗的效果 可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿 因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者 临床分类 1、根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径 Ⅱ类：下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙不大，不能容纳第三磨牙的近远中径 Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌支内 2、根据牙在颌骨内的深度，分为高位、中位、低位阻生 高位阻生：牙的最高部位平行或高于牙弓平面 中位阻生：牙的最高部位低于平面，但高于第二磨牙的牙颈部 低位阻生：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。骨埋伏阻生 3、根据阻生智牙的长轴与第二磨牙长轴的关系 垂直阻生；水平阻生；近中阻生；远中阻生；颊向阻生；舌向阻生；倒置阻生 4、根据牙列中位