5.16 慢性单纯性苔藓、痤疮、白癜风教材课程.pptVIP

●1、白癜风患者发生其它自身免疫病以及其他自身免疫病病人发生白癜风较一般人明显增高。 ●2、患者血清中可测到多种自身抗体，以及抗黑素细胞抗体，阳性率达50－93％，且与病情严重度相关。 自 身 免 疫 学 说 ●3、恶性黑素瘤患者白癜风发生率明显高于正常人，国外有一组450例黑素瘤病人，29例 (6.4%) 有白癜风。 ●4、白癜风病人存在着细胞免疫及体液免疫异常，如T细胞亚群的变化，可溶性白介素－2受体以及一些细胞因子的变化。 暴发性痤疮 指少数患者病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。 月经前痤疮 与月经周期相关。 药物性痤疮 雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的痤疮样损害。 化妆品痤疮 皮肤消毒剂中的抑菌物质、皂类、洗面奶内含的脂肪酸盐，多种化妆品、香波、防晒剂、增白剂、发胶、摩丝等可引起皮脂分泌导管内径狭窄、开口处机械性堵塞或毛囊口的炎性。 ●治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌、调节激素水平。 1.一般治疗：清水洗脸，禁挤压，不应使用油膏类化妆品，禁辛辣食物，控制脂肪和糖类食品，多食蔬菜、水果和富含维生素的食物，劳逸结合，纠正便秘。 痤疮治疗 外用药物治疗 维A酸类：0.025-0.05%维A酸霜或凝胶，0.1%阿达帕林凝胶，0.1%他扎罗丁凝胶。 过氧苯甲酰：此药为过氧化物，外用后缓慢释放出新生态氧和苯甲酰，可杀灭痤疮丙酸杆菌，具有溶解粉刺和收敛作用，常用浓度为2.5%、5%、10%等。 抗生素：红霉素、氯霉素等。 壬二酸：能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其对痤疮杆菌有抑制作用及溶解粉刺的作用，常用浓度15%、20%。 二硫化硒：二硫化硒具有抗皮脂溢性，抗头屑，抗细菌和抗真菌及角质溶解作用。 系统药物治疗 抗生素：四环素类，口服1.0g/d,连服4周，然后减量至0.5g/d，连服8周。通常还用大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类等。 异维A酸：一般剂量0.5mg/(kg.d),3-4月为一疗程 抗雄激素药物：diane35(醋酸环孕丙酮2mg和乙炔基雌二醇0.035mg),本药有抗雄激素作用，同时又能抑制排卵兼有避孕作用，适用于患有痤疮而月经不正常或月经前痤疮皮损加重的患者。用法：月经来潮第1天开始，1粒/天，连服21天，停药7天为1疗程。需3-4个疗程。 糖皮质激素：小剂量泼尼松或地塞米松具有抗炎作用，适用于严重结节性痤疮、聚合性痤疮、囊肿性痤疮的炎症期和暴发性痤疮，常用泼尼松15-30mg/d。疗程一年以上。 ●粉刺排除和面膜：这恐怕是目前最有效的粉刺治疗方法之一，然而它始终只能扮演辅助治疗的角色，在使用这种治疗的同时必需要同时使用药物治疗，从根本上抑制粉刺的生长和发展，否则，即便不断地进行粉刺排除和面膜治疗，粉刺依然会如同井水一样不断涌现，相反会留下很多凹陷性的疤痕。 ●结节/囊肿内皮质激素注射：这有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的办法。 痤疮的其他治疗方法 ●囊肿切开引流：对于非常大的囊肿，切开引流是避免日后皮损机化并形成疤痕的有效方法。 ●光子嫩肤（IPL）：这种治疗方法就是脉冲强光（IPL）治疗，可以帮助炎症性痤疮后期红色印记的消退，而且对皮肤粗大的毛孔也有一定的缩小作用。 ●瘢痕磨削：是治疗萎缩性瘢痕的有效方法，对改善面部凹陷性疤痕非常有效，也是目前唯一的治疗方法。疤痕磨削有两种方法， ●一种是传统的皮肤磨削治疗，由于治疗时出血多，磨削深度不容易控制，因此目前有逐渐被激光磨削淘汰的趋势。另外一种磨削方法就是激光磨削，这是一种使用脉冲高能CO2激光对皮肤进行磨削的治疗方法，不出血，磨削的精度高，效果好，所以目前在逐渐取代传统磨削成为主要的治疗手段。 ●红光和蓝光：效果较好而持久，目前还可以和5-氨基酮戊酸联合进行光动力学疗法。 ●白癜风，是由于各种因素造成自体黑色素细胞损伤，黑色素细胞自表皮脱失而形成白斑即为白癜风。它是一种常见的后天性色素减退性皮肤病，表现为局限性或泛发性色素脱失，易诊断，治疗难。 白癜风 ●本病在世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有数万人发病，发病率为1%～2%，可以累及所有种族，男女发病无显著差别。一般肤色浅的人群发病率低，而肤色深的人群患病率高。 ●白癜风发生于任何年龄, 任何部位，表现为大小不一、形状不定、常对称分布的色素脱失斑。 ●病情反复发生，有时可自行好转有的病人可长期局限在某些部位，部分病人有明显季节性加重，一般春末夏初病情发展迅速，冬季缓慢。 白癜风的临床表现 ●同形反应。白癜风患者的正常皮肤在受到切割伤、晒伤、划伤、擦伤、烫伤等外伤及治疗白癜风外用刺激性药物后出现的白斑，就是在原有白斑的基础上，受外界影响又产生了新的白斑。它是判断白癜风病情处在进展期的重要依据