5.酸碱平衡紊乱教学讲义.pptVIP

Acid-base Disturbance;教 学 要 求 1. 掌握酸碱平衡调节、反映酸碱平衡常用指标及其意义 2. 掌握代酸、呼酸、代碱、呼碱的概念、原因和机制、机体的代偿调节、对机体的影响 3. 了解混合性酸碱平衡紊乱的概念及基本类型;酸碱平衡： Acid-base balance;某些病理情况下引起体内酸碱物质产生过多、严重不足或调节机制障碍，导致体液酸碱度稳定性破坏的过程。;第一节 酸碱的概念及酸碱 物质的来源和调节;一、酸碱的概念; 酸≒碱 H2CO3 ≒ H+ + HC O3- HPr ≒ H+ + Pr - ;经肺呼出;固定酸(fixed acid);碱;三、酸碱平衡的调节;肾 的 调 节;（一）血液的缓冲作用;;① 缓冲所有的固定酸 ② 缓冲能力强，占1/2以上；可进行开放性调节 ③ 缓冲潜力大，可通过肺和肾的调节使缓冲物质易于补充和排出 ④ HCO3- / H2CO3＝20 / 1;Henderson-Hasselbalch方程;3. 磷酸盐缓冲系统 ;特点: 主要在细胞内缓冲 ;Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2;缓冲机制(Mechanism of buffer) ;PaCO2;脑脊液 H+↑、PaCO2↑;二氧化碳麻醉 (carbon dioxide narcosis);（三）组织细胞的调节作用;肌细胞;（四）肾脏的调节作用;1. 近曲小管对NaHCO3的重吸收;2. 远曲小管对NaHCO3的重吸收;;NH4+;;各缓冲体系的特点;;3. 肾脏的调节 作用慢、强、持久；酸 碱平衡调节的最终保证 排酸（固定酸）保碱作 用重要。;4. 组织细胞的调节 反应较慢、缓冲能力强 通过细胞内外离子的转移实现 可引起血浆离子浓度变化（K+） ;第二节 反映酸碱平衡状 况的指标及其意义;(Classification of acid- base disturbances);pH;一、pH值和H+浓度;血液pH的确定; 二、动脉血CO2分压;三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB and actual bicarbomate, AB) ;SB（标准碳酸氢盐）; 是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2 、体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-含量。受呼吸与代谢的影响 正常值： AB = SB; SB与AB;四、缓冲碱 (buffer base, BB);五、碱剩余(base excess, BE); 意义：主要反映代谢性因素 +BE表示碱剩余；-BE表示碱缺失 BE﹥3mmol/L，见于代碱或慢性代偿性呼酸 BE﹤-3mmol/L，见于代酸或慢性代偿性呼碱;六、阴离子间隙(anion gap, AG) ; 正常值：12±2mmol/L 意义： AG = UA-UC = Na+ - (HCO3- + Cl-) 实际反映的是血浆中固定酸含量;Na+; 常用指标小结