临床综合课程慢性阻塞性肺病7.12章节幻灯片.pptVIP

肺功能检查 吸入扩张剂后：FEV1%:36.9% ,FEV1%FVC35.31.残气量增高，残气/肺总量62.71%。弥散量降低。 结论：1.阻塞性通气功能障碍2.弥散功能降低3.气道可逆试验阴性 日期 项目 实测值 实/预 变化 2011.06.17 FEV1(2.62) FVC (3.48) FEV1/FVC 0.9 2.31 34.5% 66.4% 39.14% 2011.10.25 FEV1 FVC FEV1/FVC 0.79 2.24 30.0% 64.4% 35.08% ↓ ↓ ↓ 肺功能 COPD稳定期治疗 减轻症状，阻止病情发展 缓解或阻止肺功能下降 改善活动能力，提高生活质量 降低病死率 治疗目的 COPD的分级治疗 分级 A级（轻度） B级（中度） C级（重度） D级（极重度） 避免危险因素，接种流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂 规律应用一种或多种长效支气管扩张剂 康复治疗 反复急性发作可吸入糖皮质激素 如有呼吸衰竭，予长期氧疗，可考虑外科治疗 新的COPD分级治疗 ICS/LABA或LAMA C ICS/LABA或LAMA D SAMA 必要时 或 SABA 必要时 A LAMA 或LABA B GOLD4 GOLD3 GOLD2 GOLD1 2次以上 急性加重 0-1次急 性加重 CAT＜10 CAT ≥ 10 支气管扩张剂的分类 支气管扩张剂 抗胆碱能类药 长效和短效 β2受体激动剂 长效和短效 茶碱类药 选药原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选；长期规律应用，短期按需应用 抗胆碱能类药 抗胆碱能类药物能阻挡乙酰胆碱的作用，使肌肉组织放松，呼吸道保持畅通状态 抗胆碱能类药物作用于部分副交感神经，控制呼吸道松紧 此外，抗胆碱能类药物还可降低COPD急性加重期的发病率 抗胆碱能类药物包括： 长效：噻托溴铵 短效：异丙托溴铵 咳嗽 口干 恶心 头痛 潜在副作用 β2受体激动剂 β2受体激动剂通过刺激交感神经系统相关的受体，松弛呼吸道周围组织中的肌肉而其作用。 分长效和短效两类：短效药多用于气短发作的急救药；长效药通过一天两次的使用，长期控制呼吸道畅通。 短效：特布他林、沙丁胺醇 长效：沙美特罗、福莫特罗 副作用： 心率加速； 紧张、震颤； 口干舌燥； 血压升高； 肌肉力量减弱； 血钾下降； 头痛； 咳嗽 磷酸二酯酶抑制剂 1.茶碱为非特异性磷酸二酯酶抑制剂，增加气道平滑肌细胞内cAMP; 2.高剂量时有良好的支气管扩张作用, 也有较高的毒性, 特别适合于对气雾剂低依从性或无能力吸入的患者; 3.以前推荐血清水平15~20 mg/dL易引发副作用,目前主张8~13 mg/dL，安全有效; 4.联合2个或更多支气管扩张剂(茶碱,沙丁胺醇,异丙托溴胺）有些合理，因为似乎有相加作用（additive effects）且使稳定期COPD最大获益; 5.茶碱对COPD基因表达可能的作用需要进一步研究. 糖皮质激素治疗 有症状的ＣＯＰＤ患者若FEV1 ＜５0%预计值，病情反复恶化，可在支气管扩张剂的基础上加糖皮质激素规律吸入，这可减少患者的恶化次数，改善健康状态 糖皮质激素治疗能降低各种原因导致的 COPD患者死亡率。 副作用： 鹅口疮 （真菌感染） 舌痛 声嘶 康复治疗 康复治疗包括运动锻炼、营养咨询和教育。 运动锻炼可改善患者的运动耐力，减轻呼吸困难和疲劳症状 长期家庭吸氧治疗 适用于极重度COPD患者（Ⅳ级） PaO2≤55 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88％ ，有或没有高碳酸