(精选)执业医师资格考试 第四章 消化与吸收课件.pptVIP

;; 一、胃肠的神经体液调节的一般规律 （一）神经支配及作用 1、内在神经系统:(intrinsic nervous system） 肌间神经丛； 粘膜下神经丛。 2、外来神经系统:(extrinsic nervous system） 交感神经（sympathetic nerve）； 副交感神经（Parasympathetic nerve） 。 ; ;?（一） 胃液性质、成分和作用 1、性质：胃液pH0.9－1.5， 无色液体， 正常成人分泌量约1.5－2.5L／天， 2、成份和作用： （1） 盐酸， 由壁细胞分泌 ①杀菌 ②激活胃蛋白酶原，提供合适的PH环境 ③有助于铁和钙的吸收 ④促进其他消化液的分泌 ⑤蛋白质变形易于消化 （2） 胃蛋白酶 由主细胞分泌 水解蛋白质，产物是眎、胨， 少量多肽和氨基酸 （3） 粘液和碳酸氢盐 由颈粘液细胞分泌 构成机械和化学屏障，保护胃粘膜。 （4）内因子 由壁细胞分泌 与维生素B12结合，促进其吸收;（二）?胃液分泌的调节 1、刺激胃液分泌的内源性刺激物 乙酰胆碱：作用壁细胞M3受体刺激胃酸的分泌，可被阿托品阻断。 胃泌素（gastrin）：通过血液循环作用壁细胞，C端4个AA（色－甲硫－门冬－苯丙－NH2）是胃泌素的最小活性片段。 组胺（Histamine）：由胃泌酸腺中肠嗜铬样细胞（enterochromaffin-like cell, ECL）分泌的， 具有很强的刺激胃酸分泌的作用， 作用壁细胞上H2 受体， 阻断剂为甲氢咪呱（cimetidine）。 ;（2）消化期胃液分泌的调节; 头期：食物刺激头面部感受器而引起的胃液分泌， 包括条件反射（视、嗅、听等感受器）和非条件反射（口腔和咽喉等处机械和化学感受器）， 中枢包括延髓、下丘脑、边缘叶、和大脑皮层等。 胃期：食物刺激胃内感受器引起胃液的分泌， ①扩张刺激胃底、胃体部感受器， 通过迷走－迷走长反射和壁内神经丛的短反射， 直接和间接通过胃泌素引起胃腺分泌；②扩张刺激胃幽门部， 通过壁内神经丛的短反射， 引起G细胞分泌胃泌素；③食物的化学成分直接作用于G细胞引起胃泌素的释放。 肠期：食物进入小肠后， 继续刺激胃液分泌。小肠粘膜释放“肠泌酸素（entero-oxyntin）”??? ;食物;? (3)胃酸分泌的抑制性调节 盐酸：胃窦PH降到1.2-1.5时， 胃酸分泌抑制。原因是 ①HCl直接抑制G细胞分泌， ②HCl引起胃粘膜内D细胞释放生长抑素。 十二指肠内PH降到2.5以下时，胃酸刺激小肠粘膜释放胰泌素抑制胃酸分泌, HCl刺激十二指肠球部释放球抑胃素（bulbogastrone）. 脂肪：引起小肠释放肠抑胃素（enterogastrone）， 可能不是独立激素， 而是数种具有此种作用激素的总称。 高张溶液：激活小肠内渗透压感受器， 通过肠－胃反射（entero-gastric reflex）抑制胃分泌。;（三）胃的运动 作用：容纳食物、机械消化、排空食物 胃的形式有以下三种： 1、紧张性收缩（tonic contraction） 2．容受性舒张（receptive relaxaton） 胃特有的运动形式，适应于大量食物的摄入，而胃内压变化不大。 3.蠕动（Peristalsis)：（尾区） 起始于胃中部的，约3次／分的环状收缩波。 ;; 3．?胃排空及控制: 胃内食糜由胃排进入十二指肠的过程。 进食5分钟后开始，每分钟3次，每次1-2ml。 排空速度：受食物理、化性状的影响 稀的、流质稠的、固体的食物， 小颗粒大颗粒 等渗溶液非等渗溶液 糖蛋白质脂肪 混合食物排空通常需要4-6小时 ;胃内食物;四、小肠内的消化 1、胰液 最重要的消化液 性质、成分和作用 量：1-2L／日， PH：7.8-8.4， 有机物：各种酶类。（胰腺的腺泡细胞） 无机物：水和无机盐（胰腺的小导管细胞） Na＋、K＋、 HCO3-、Cl- 等等 胰酶由腺泡细胞分泌， 主要有： （1）淀