(精选)产科超声报告的解读教学课件.pptVIP

早孕期超声 超声软指标的正确解读 羊水过多/过少的诊断思路 多普勒超声 ;1.确定子宫内妊娠，胎儿存活，排除早孕期并发症 现已证明在10-13周的胎儿中，有2.8%发生胚胎停育，胚胎停育中45%-70%有染色体异常。如果能够早期筛查出胚胎停育，可以选择排出妊娠残留物，将能避免因为急诊流产手术产生的潜在风险;2.确定多胎妊娠及绒毛膜数目 在早孕期，超声可以确定多胎妊娠数目，并且可以根据“双胎峰”很好地分辨出绒毛膜性。因为单绒毛膜囊双胎产前及围生期并发症都明显高于双绒毛膜囊双胎，如双胎输血综合征是单绒毛膜囊双胎特发的。 绒毛膜性：指胎盘类型,双胎妊娠的胎盘有两种类型：单绒毛膜型和双绒毛膜型，鉴别绒毛膜性的最佳妊娠龄为10-14周。;3.推测出较准确地预产期，为产前筛查提供依据 根据孕囊大小 根据胚芽(头臀长)大小 头臀长估计胎龄较为准确和常用的方法 ; （1）孕囊推算 在卵黄囊和胚胎不能显示时，可通过测孕囊大小估计。 ① 孕龄（d ） = 孕囊平均内径mm + 30 （纵径+横径+前后径/3） 例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W) ② 孕龄（w ） = 孕囊最大径cm + 3 例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W;（2）头臀长推算 头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。 ① 孕龄（d）= 头臀长mm + 42 ② 孕龄（w）=头臀长cm + 6.5 例：超声测得CRL3cm,孕龄即是8.5W ;（3）早孕超声估计孕周简单方法 简单记忆：5囊6芽7心8动9胎盘 5囊：5 周孕囊 6芽：6周卵黄囊、胚芽 7心：7周胎心搏动 8动：8周胎动明显，可见头体、肢芽 9胎盘：见胎盘 ; （4）超声预测胎儿孕龄 超声检查越早，测得的CRL估计孕龄的误差就越小 CRL: 8-12 孕周最准确，当用末次月经推断的孕龄与CRL估计的孕龄相差7天时，应当根据CRL来纠正孕龄。 BPD: 14-20 孕周最准确，当末次月经不确定或不知且未在早孕期（13周前）做过超声时，BPD估计孕龄有7-10天的误差。 ;早孕期： 颈部透明层厚度（NT） 鼻骨（NB） 额上颌夹角（FMF） 三尖瓣反流 静脉导管血流 心率 ;中孕期软指标： 枕后皮层增厚（NF） 鼻骨 长骨短 侧脑室增宽 肾盂扩张 单脐动脉 心内灶性回声（EIF） 脉络膜囊肿（CPC） 肾回声增强 肝脏回声不均 肠回声增强 髂骨角度 小指第二指节短小/缺失 凉鞋足 手指交迭 眼间距 颅后窝增宽 小脑横径 迷走锁骨下动脉 ;中孕超声软指标：21三体 枕后皮层增厚（NF） 鼻骨发育不全 心内灶性回声（EIF） 肠管强回声 轻微肾盂扩张 股骨短小 肱骨短小 凉鞋足 小指第二指节短小/缺失 小指内弯;中孕超声软指标：18三体 颈皮增厚 侧脑室增宽 脉络膜囊肿 肢体短小 单脐动脉 手指交迭 颅后窝增宽 ;每一个软指标可能在1%-5%的正常胎儿中出现。当软指标出现时，应根据孕龄和孕妇年龄背景风险和软指标的似然比来校准胎儿唐氏风险。 似然比等于软指标在唐氏综合征中的发生率除以软指标在染色体正常胎儿中的发生率，即指当出现该软指标时，其唐氏综合征风险率是原来的多少倍。 ;风险的计算：当超声筛查发现单独的标记物异常时需对背景风险进行校正，以获取新的患病风险。 调整后的机会率=背景机会率×软指标似然比 例如：轻度肾盂扩张似然比 1.5 ;软指标; 中孕超声标志物的评分 Score 2: –颈皮增厚 –结构异常 Score 1: –股骨短小 –肱骨短小 –轻微肾盂扩张 ; 中孕超声标志物的处理 0 或1 個标志物: 低危 2 個或以上标志物: 高危 孕妇年龄也算是一個标志物 ; 早孕期胎儿NT增厚发生率： 正常： 1.3% Tri21： 75% Tri18/13: 50% NT增宽与DOWN综合征，其他非整倍体疾病（18三体，tuner综合征），先天性心脏畸形以及不良妊娠结局直接相关。;绝大多数NT增加的胎儿其妊娠结局仍是活产健康新生儿，而且发育正常 12周时100个NT介于3.5-4.4MM的胎儿，其中20个是染色体异常，80个是二倍体 在80个是二倍体中，有2个（2.5%）可能在随后的几周内会死亡，另外有8个（10%）二倍体胎儿有严重畸形 剩余的70个二倍体没有严重畸形，可以活产，获得健康新生儿 ;NT 2.5-3.0mm为临界值，建议产前筛查和胎儿系统B超，追踪观察 如果未见严重畸形，应告知父