(精选)产褥期并发症教学课件.pptVIP

* 产妇产后2周，突然大量阴道流血，检查子宫大而软，宫口松，有血 块填塞，最可能的原因是？怎样处理？ 新课导入 产褥期并发症 永州职业技术学院医学院 主讲 李素华 教学内容 晚期产后出血 产褥期抑郁症 教学目标 ⑴了解晚期产后出血的病因、预防 ;掌握 其临床表现和诊断;熟悉治疗 ⑵了解产褥期抑郁症的治疗、预后;熟悉 其预防、诊断和治疗 知识目标 ⑴能及时识别和诊断晚期产后出血、产褥期抑郁症 ⑵初步具有处理的能力 技能目标 晚期产后出血 定义 晚期产后出血: 是指分娩24小时后，在产褥 期内发生的子宫出血. 它可以表现为突然发生一阵出血，也可以间隙性反复发作，严重时会发生休克。以产后1-2周发病最常见, 亦有迟至产后6周发病者。 病因 与临床表现 1、胎盘胎膜残留 : 为最常见和最主要的原因。是第三产程处理不当所致。出血时间多发生在产后10天左右，粘附在宫腔内的残留组织发生变性、坏死、机化，而形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时,暴露在基底部血管,引起大出血。 临床表现为: 血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大出血。检查发现子宫复旧不全,宫口松驰,有时可触及残留组织。 2、蜕膜残留 : 蜕膜多在产后一周 内脱落，并随恶露排出，若蜕膜剥离 不全长时向残留，也可影响子宫复旧继发 子宫内膜炎症，引起晚期产后出血。 临床表现：与胎盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检透可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻培样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛。 临床表现 产后持续阴道出血，少量、中量或 大量或于分娩后数日突然大量出血; 剖宫产后出血可发生在产褥末期，伴头晕乏力，面色苍白等贫血症状。 严重者可致失血性休克，危及生命。 治 疗 1. 药物治疗：适用少量或中量阴道流血,使用 抗生素及宫缩剂，常选广谱抗生素如青霉 素、头孢菌素类加灭滴灵静滴，催产素10 单位肌注，2～3次／日。出血量多时可给 予706代血浆或输新鲜血。 2. 手术治疗： (1) 疑有胎盘胎膜残留者，应行诊刮术，刮出 物送病理检查。术后给予抗生素及宫缩剂. (2)考虑子宫切口感染裂开者，仅少量阴道流血 应住院治疗,若多量阴道流血,应剖腹探查,必 时切除子宫。若切口周围组织坏死范围小,炎 症反应轻微,可作清创缝合及髂内动脉子宫动脉 径扎止血或行髂内动脉栓塞术。组织坏死范围 大,酌情作低位子宫次全切除术或子宫全切除术。 预 防 ?1．产后仔细检查胎盘胎膜，防止残留。 ??2．注意无菌操作，避免产褥感染，必要时 使用抗生素预防感染。 ??3．剖宫产时做到合理选择切口,避免子宫下 段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。认真 缝合止血，避免过疏或过密。 ??4．产后注意休息，忌食辛辣之品。 产褥期抑 郁症 产褥期抑郁症 是指产妇在产褥期内出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。有关其发病率，国内资料极少，国外报道发生率高达30％。通常在产后2周出现症状，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧．常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。 诊断 产褥期抑郁症至今尚无统一的诊断标准。美国精神学会（1994）在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中，制定了产褥期抑郁症的诊断标准。详见下表 产褥期抑郁症的诊断标准 1．在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备①②两条 ①情绪抑郁 ②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 ③体重显著下降或增加 ④失眠或睡眠过度 ⑤精神运动性兴奋或阻滞 ⑥疲劳或乏力 ⑦遇事皆感毫无意义或自罪感 ⑧思维力减退或注意力溃散 ⑨反复出现死亡想法 2、在产后4周内发病 治疗 通常需要治疗，包括心理治疗及药物治疗。 1．心理治疗 通过心理咨询，解除致病的心理因素(如婚姻关系紧张、想生男孩却生女孩既往有精神障碍史等)。对产褥妇多加关心和无微不至照顾，尽量调整好家庭关系，指导其养成良好睡眠习惯 2．药物治疗 应用抗抑郁症药，主要是选择5—羟色胺再吸收抑制剂、三环类抗抑郁药等。 如帕罗西汀以20mg／d为开始