(精选)产后出血及羊水栓塞教学课件.ppt

前置胎盘产前评分 李笑天等预测产后出血 ≥ 35岁 ≥ 2次以上流产史 剖宫产史 前壁的前置胎盘、完全性前置胎盘 有产前出血史 无产前检查、 有妊娠合并症或并发症， 有1项者为1分， 。 总评分≥3分，可能产后出血； 总评分≥4分，可能严重产后出血 预 防 有高危因素的孕产妇 防止产后出血 静脉输液 配血 凝血功能监测 麻醉科（协助抢救） 低危孕妇产后出血防治 第三产程积极主动处理 预防性宫缩剂应用 及时判断胎盘娩出迹象， 及时娩出胎盘 第三产程的积极处理 期 待 等待胎盘剥离 脐带未夹闭 胎盘自行娩出 在胎盘娩出后 给予缩宫素或哺乳 积极处理 在胎头娩出后（一挤） 待宫缩发动后，娩前肩时，给予宫缩剂： 缩宫素 （10u im、或稀释后iv） 前列腺素：米索前列醇 2片 （400gμg吞服) 卡前列脂（卡孕拴）0.5-1mg 肛塞 脐血管无搏动时，及时钳夹、剪断脐带； 判断胎盘娩出迹象，及时牵引脐带，助娩胎盘 第三产程10分钟 人工剥离胎盘！ 做好预防产后出血！ 注 意 1 对于每一次分娩，均应做好预防产后出血的工作； 2 实施这些措施，可以减少产后出血量， 尽量避免严重产后出血的发生； 但是不会杜绝它的发生！ 3 孕期营养； 4 产程中人性化服务： 鼓励自由体位、鼓励进食、潜伏期保护产力、 适当的镇痛。 羊水栓塞 定 义 在分娩时，羊水成分进入母体血循环， -〉临床出现休克、低氧血症、出血等 一系列严重病理生理变化， 称为“妊娠过敏样综合征”。 羊水中含有启动外源性的凝血系统的 组织因子，是血浆中的44.8倍。 不完全是羊水中的有形成分 导致机械性的栓塞， 羊水成分进入母体血循环 引起一些血管活性物质的释放！ 过敏反应 1 胎儿成份--抗原 ? 强烈激发机体的反应， 不是IgE引起的变态反应， 是无抗体参加的过敏反应！ 母体内释放免疫物质 及前列腺素、组织胺、白三烯、细胞因子等， 产生过敏性休克样反应 ！ (Anaphylactoid syndrome) 高危因素 北京市：86%有引产史！ 宫缩过强， 产后过量应用催产素、前列腺素、 胎膜早破， 高龄初产，多胎经产， 过期妊娠， 巨大胎儿，双胎， 前置胎盘，胎盘早剥， 手术产， 中期引产等。 识 别 关 发病的诱因 1 高龄孕妇、多产妇； 2 宫缩过强，或急产，或催产素过度刺激； （有羊水进入血管的动力） 3 剖宫产术中、前置胎盘、胎盘早剥 （有开放的血窦?羊水进入血管的通道） 4 胎膜破裂（有进入血管的羊水物质 ） 5 蜕膜血管通道（秘密通道！） 临床表现 1 三大症状：休克、低氧血症、出血 1 产前或产时（胎儿未娩出） 缓慢型 催产素点滴中， 出现一过性症状： 胸闷、寒战、青紫、呛咳 产程或手术中突然 氧饱和度 暴发型 肺动脉高压 呼吸循环衰竭 急，突然咳嗽、 呼吸困难，紫绀 寒战、胸闷、气急、 抽搐、昏迷 或不明原因的休克 临床表现 2 2 产后以阴道出血为主要症状 （呼吸循环系统症状较轻， 全部表现为产后不易控制的大出血） 缓慢型： 无原因的产后出血，渗血，细流不断、血不凝， 开始休克与出血量不成比。应用宫缩剂无效： A：在休克时，由于肌肉松弛，