(精选)北京积水潭医院精品课件-胃癌教学课件.pptVIP

1、注意饮食卫生：避免刺激性食物，防止暴饮暴食，节制饮酒。 2、冷冻保鲜食物。 3、避免高盐饮食。 4、经常食用富含维生素C的新鲜蔬菜和水果。 5、多食牛奶及奶制品。 6、增加食物中肉类、鱼类、豆类等蛋白质含量。 7、戒烟。 8、积极治疗胃溃疡及慢性萎缩性胃炎。 健康教育 * 如何明确病人为何种胃癌？ 需要行胃镜及手术后的病理检查 * 胃癌的常见部位： 胃的分区：将胃大弯和胃小弯等分为3份，即上1/3(U)，中1/3(M),下1/3(L)。 胃癌一般以L区多见，约占半数。 明确病人为何种胃癌 * 明确病人为何种胃癌 一、早期胃癌 指病变仅局限于粘膜和粘膜下层，不论病变的范围和有无淋巴结转移。 大体形态： * 早期胃癌分三型： Ⅰ型：隆起型 Ⅱa 表浅隆起型 Ⅱ型：表浅型 Ⅱb 表浅平坦型 Ⅱc 表浅凹陷型 Ⅲ型：凹陷型 明确病人为何种胃癌 * Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅱc * Ⅲ Ⅱc+Ⅲ Ⅱa+Ⅱc Ⅱc * 二、进展期胃癌 指病变深度已超过粘膜下层的胃癌。 明确病人为何种胃癌 大体形态： * Borrmann分型： Ⅰ型：息肉（肿块）型 Ⅱ型：无浸润溃疡型 Ⅲ型：有浸润溃疡型 Ⅳ型：弥漫浸润型 明确病人为何种胃癌 * 胃癌的组织类型包括： WHO（1990）分型：上皮性肿瘤和类癌。 1、上皮性肿瘤： 腺癌（乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液细胞癌、印戒细胞癌） 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌 2、类癌 日本胃癌研究会（1999）分为三类： 1、普通型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化性腺癌、印戒细胞癌、粘液细胞癌 2、特殊型：腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、不能分类癌 3、类癌 明确病人为何种胃癌 * 明确病人为何种胃癌 * 一、直接浸润 二、淋巴转移：主要转移途径。胃淋巴引流是伴随着腹腔动脉的四个主要分支排列分布的。 三、血行转移：肝转移最常见，其次是肺。 四、种植转移：胃癌发生卵巢转移即Krukenberg瘤。 胃癌的转移扩散途径 * 胃癌的转移扩散途径-淋巴转移 * 胃癌的转移扩散途径-淋巴转移 * 胃癌的转移扩散途径-淋巴转移 * 胃癌的转移扩散途径-淋巴转移 * 美国癌症联合委员会（AJCC）胃癌TNM分期（2010年第7版） ? 原发肿瘤（T）? TX： 原发肿瘤无法评价? T0： 无原发肿瘤的证据? Tis： 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层? T1： 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层? T1a： 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b： 肿瘤侵犯粘膜下层 T2： 肿瘤侵犯固有肌层? T3： 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4： 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构 T4a：?肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b：肿瘤侵犯邻近结构 临床病理分期 * 区域淋巴结（N） Nx： 区域淋巴结无法评估 N0： 区域淋巴结无转移 N1： 1-2个区域淋巴结有转移 N2： 3-6个区域淋巴结有转移 N3： 7个及7个以上区域淋巴结有转移 N3a：7-15个区域淋巴结有转移 N3b：16个或16个以上区域淋巴结有转移 远处转移（M） M0：无远处转移 M1：存在远处转移 临床病理分期 * 分期： 0期： TisN0M0 IA期： T1N0M0 IB期： T1N1M0、T2N0M0 IIA期： T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 IIB期： T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0 IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0 IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0 IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0 IV期： 任何T任何N M1 ? 淋巴结转移的个数与术后的5年生存率相关，受检淋巴结个数须≥15个。 临床病理分期 * 1、胃良性溃疡：良性溃疡常小于2.5cm。 2、胃恶性淋巴瘤 3、胃间质瘤（GIST） 鉴别诊断 * 如何治疗胃癌？ * 胃癌的治疗仍采用以外科手术切除为主，同时结合化学治疗、放射治疗和免疫治疗的综合性治疗。 一、手术治疗 原则： 1、充分切除原发病灶。 2、彻底清除胃周淋巴结。 3、完全消灭腹腔游离癌细胞和微小转移灶。 治疗 * 1、早期胃癌： ⑴内镜下粘膜切除术（endoscopic?mucosal resection，EMR）