(精选)北京积水潭医院精品课件——支气管哮喘教学课件.pptVIP

2005.1.19急性发作 06.3.23 08.4.3 08.9.27 2012.4.09 肺功能变化 病情严重程度进展 间 歇 轻 度 中 度 重 度 用药情况 必可酮 普米克都宝 奥克斯都宝 孟鲁司特 扎鲁司特 92 01 05 06 07 08 09 10 11 12（年） 舒利迭 德宝松 强的松 甲强龙口服 茶碱缓释片 控制 维持控制并寻找最低治疗级别 部分控制 考虑升级治疗以取得控制 未控制 升级治疗以取得控制 急性发作 按急性发作处理 哮喘教育 环境控制 按需使用SABA 按需使用速效β2受体激动剂 控制性药物选择 选择一种 选择一种 增加一至多种 增加一或二者 低剂量ICS 低剂量ICS加LABA 中或大剂量ICS加LABA 口服糖皮质激素（最低剂量） 白三烯调节剂 中或大剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE抗体 低剂量ICS加白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS加缓释茶碱 step2 step1 step3 step4 step5 降 级 升 级 增加 减少 治疗行为 控制水平 治疗级别 哮喘教育 环境控制 按需使用SABA 按需使用速效β2受体激动剂 控制性药物选择 选择一种 选择一种 增加一至多种 增加一或二者 低剂量ICS 低剂量ICS加LABA 中或大剂量ICS加LABA 口服糖皮质激素（最低剂量） 白三烯调节剂 中或大剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE抗体 低剂量ICS加白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS加缓释茶碱 step2 step1 step3 谁出问题了？ 萨斯(Szasz）／荷伦德（Hollender） 医患关系模式 模 式 医生的 地位 病人的 地位 临床模式 应用 生活原型 主动— 被动型 为病人 做什么 被动接受 麻醉、 危险性创伤 或昏迷 父母与 婴儿 指导— 合作型 告诉病人 做什么 合作 （被动） 急性感染 父母与 青少年 共同参与型 帮助病人 自疗 进入伙伴 关系 慢性疾病 疗法 成人 之间 Assessing Asthma control Treat to Achieve control Long-term Management Of Asthma Monitoring to Maintain control Patient education 哮喘可控制 急性发作时 自我评估 和紧急处理 ACT 峰流速仪使用 监 测 哮喘日记 栾**，男，42岁，公司职员。 咳嗽1.5月，伴胸痛5天 1.5月前（10月）受凉后打喷嚏、流涕，无发热，持续1周后好转。以后阵咳不止，少量白泡沫痰，夜咳明显，遇冷热空气、跑步咳明显，咽痒咽痛，服用“复方甘草片、可愈糖浆、”等药物症状可暂时好转，但仍咳嗽，近5天胸痛，深呼吸、改变体味及咳嗽时明显，锐痛。 既往史(-) PE：大致正常 案 例 2 他可能是支气管 哮喘吗？ 需要做什么样的检查协助诊断？ 问 题 支气管哮喘(Asthma) 北京积水潭医院呼吸科 王艳霞wangyx96916@163.com 2014.12 掌握：1．哮喘的临床表现、分型和病情分级 2．哮喘的诊断、鉴别诊断及并发症 3．哮喘的治疗原则 熟悉：1．哮喘的流行病学、病因和发病机理 2．各种治疗药物的作用机制 了解：1．哮喘患者的健康教育 2．GINA 拓展： 1. 哮喘的遗传学基础 2.“卫生假说” 3.免疫失衡和哮喘发病的关系 教学要求 GINA 全球哮喘创议（GINA）委员会 1993年成立 《全球哮喘管理和预防的策略》 《哮喘管理和预防的袖珍本指南》 《儿童哮喘管理和预防的袖珍本指南》 《关于哮喘，您和您的家庭能做些什么》 2006 2011年新修订 http：//. 在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者 33% 因哮喘而失去 就业机会的患者 58% 因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者 79% 因哮喘而有睡 眠障碍的患者 68% 因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者 63% 因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者 74% Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268 亚太地区哮喘的现状 Masoli M, et al. Allergy 2004. 哮喘的流行病学－发病率 Etiology 致病因素 诱发因素 易感因素 家族性多基因病 Diagnosis X线 肺功