(精选)北京积水潭医院精品课件——胃食管反流教学课件.pptVIP

胃食管反流病 （gastroesophageal reflux disease, GERD)  ;定 义;;;中国GERD流行病学研究（北京 上海）; 中国GERD流行病学研究 （西安）; 广东社区人群烧心症状患病率;Cough;GERD三种表现形式 非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease, negative endoscopy reflux disease, NERD) 反流性食管炎(reflux esophagitis, RE) Barrett食管（ Barrett’s esophagus ,BE) ; GERD发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗对策;GERD发病机制;（一）? 抗反流机制下降 （1）胃食管交界（EGJ）抗反流屏障减弱： ① 食管下段括约肌压力（Lower Esophagus Sphincter pressure , LESP）下降： 正常人LES的静息压为12?20mmHg） ②食管裂孔疝（HH）使EGJ的屏障减弱 ;③ 一过性LES松弛（ Transit LES relaxation, TLESRs）非吞咽情况下，LES发生自发性松弛，持续时间可达10秒以上，超过正常吞咽时LES松弛时间（8秒）,并伴有GER。 TLESRS是LESP正常情况下，GERD主要的发病机制;（2）食管的清除能力减低：食管体部蠕动振幅降 低，或无效收缩 （3）食管黏膜抗反流屏障功能障碍或敏感性增加 唾液的中和及稀释作用，上皮细胞之间的 紧密连接及丰富的血流对黏膜的保护和修 复作用;（二）损伤因素增强 （1）胃酸及胃蛋白酶 （2）胃排空延迟：胃十二指肠运动不协调，幽门 括约肌功能障碍等 （3）胆汁反流;GER/RE的胃酸分泌 ; GERD发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗对策及评估;病 理 鳞状上皮增生，黏膜固有层乳头向表面延伸，达上皮厚度的2/3； 上皮层内中性粒细胞及淋巴细胞浸润； 黏膜糜烂或浅溃疡形成 柱状上皮化生;GERD发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗对策及评估 ;GERD的症状学;临床表现 体征---无明显体征 并发症： 出 血 食管狭窄 Barrett食管（BE） ;GERD诊断方法—辅助检查;GERD诊断方法—辅助检查;以下任一条，均可诊断GERD ;GER动力诊断标准 -食管pH监测;胃食管反流病定义与分类的必威体育精装版全球共识(蒙特利尔 2006);胃食管反流存在的检测 24h pH监测、胆汁监测、 Bravo 胶囊、24h pH监测+阻抗 反流导致食管黏膜损伤的检查--内镜 典型反流症状 经验性治疗（PPI试验） ;GERD的分类 ; 反流性食管炎被列入GERD的并发症； 反流性食管炎代替糜烂性食管炎： （1）普通内镜下未见糜烂者，可能在放大内镜下为糜烂（2）一些内镜下正常的粘膜，在组织电镜下可见细胞间 隙增宽； 这一分类是开放性的，允许检查手段发展带来的变化，每个病人的分类也是可变的。 ;食管pH检测进展;48小时pH检测增加GERD诊断率;哪些患者需进行食管pH检测？;反流性食管炎的LA分级;;24h 胆汁测定;胃食管反流;阻抗(Impedance);;;反流物;消化管腔内食团通过对阻抗的影响;Z;阻抗 ;;GERD早期食管微小病变的内镜表现;GerdQ是诊断及评估GERD最简单有效的工具1;GerdQ全面管理GERD患者的工具1;GerdQ－诊断GERD简单有效1 ; GerdQ－评估GERD患者生活质量1;GerdQ－监测GERD治疗效果1 ;鉴别诊断;GERD的治疗;GERD 治疗目的;病理性胃食管反流的治疗对策;抬高床头 减少脂肪摄入 戒烟 餐后3小时避免弯腰 其他因素:巧克力、酒精、辣椒、咖啡、洋葱、大蒜;H2RA (H2 receptor antagonist) Cimetidine (西米替丁）: 400mg bid ranitidine （雷尼替丁）: 150mg bid famotidine（法莫替丁）: 20mg bid nexatidine（尼扎替丁）: 150mg bid ;抑酸剂;PPI与H2RA治疗各种程度的反流性食管炎;促动力剂治疗GERD的评价;抗反流药物治疗 ;抗反流药物治疗方案 ;GERD（药物）治疗原则;GERD内镜治疗;;Barrett食管的处理;Barrett食管内镜处理;抗