(精选)北京积水潭医院精品课件-骨与关节损伤教学课件.pptVIP

骨与关节损伤 第四节 开放骨折的处理原则 ; Classification of open fractures Gustilo－Anderson（1976） Ⅰ型：伤口＜ 1 cm、 自内向外、污染轻 骨折简单、稍粉碎 Ⅱ型： ＞ 1 cm、 自外向内、 中度 骨折中度粉碎 Ⅲ型： ⅢA ＞ 10 cm 严重挤压 重度 骨折多粉碎但 有软组织覆盖 ⅢB ＞ 10 cm 广泛软组织坏死 重度 骨外 露需皮瓣重建 软组织方能覆 盖骨折端 ; ⅢC ＞ 10cm 严重软组织丢失, 需修复损伤 血管才能保存肢体 肱骨远端 Ⅲc 型开放骨折 ;;伤口检查和急诊处理; 冲洗和清创术 （irrigation and debridement） 无菌生理盐水冲洗伤口、肥皂水软刷创口周围 清创原则 ～＊ 清除异物、污染与失活组织 ＊ 从皮肤边缘开始、由浅入深 必要时扩大伤口 ＊ 止血 达到组织清洁、新鲜、健康 ; 清 创 术 步 骤 ＊ 切除无生机和污染的皮肤、皮下组织 ＊ 切除裸露筋膜和无活力的肌肉 4 C 判断肌肉是否坏死 color 颜色 consistency 坚实性 张力 contractility 收缩 capacity of bleed 出血; ＊ 植骨 骨缺损用外固定器维持长度 二期植骨 “second look ” 严重污染的开放骨折在 48 hr 后可行二次清创术甚或多次; 抗 生 素 的 应 用 ﹡ 全身 ～ 早开??、短期,头孢菌素类 ﹡ 局部 ～ 抗生素链珠（antibiotic beads） 聚甲基丙烯酸 PMMA （polymethylmethacrylate） ＋ 庆大霉素 或