(精选)流行病学第19章 恶性肿瘤流行病学课件.pptVIP

第19章 恶性肿瘤流行病学 (Epidemiology of Cancer);内容提要;§19.1 概述;恶性肿瘤是医学领域:一大科学奥秘和 一大科学难题 　　癌症是以细胞异常增殖及转移为特点的一大类疾病，其病因和发病机制蕴藏着人类生命活动中最深刻的科学奥秘及难题。癌症的发生及发展，因其涉及的因素复杂，阶段多态、环境和遗传交互作用方式多样，揭示其奥秘及其规律，是医学科学研究中的重大的课题。; 一、恶性肿瘤流行病学研究面临的挑战 　　1、恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁 恶性肿瘤是由 100多种不同部位肿瘤组成的一类疾病，一直是威胁人类健康最严重的疾病之一，并呈不断上升趋势。无论在发达国家或发展中国家，5岁以上人口恶性肿瘤都是前三位死因之一。65岁前全球平均患癌风险为10%。 　　WHO专家预测，2020年全球人口80亿，癌症发病将达到2000万人，死亡将达到1200万人，癌症将成为新世纪人类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁。 ;　　（1）世界癌症流行趋势 　　2000年世界癌症发病1,006万人，死亡619万人，现患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低。（见表1）;地区;（2）中国癌症流行趋势 　　90年代初我国每年死于癌症病例数约130万，发病估计为160万，居死因第二位。癌症粗死亡率70年代为83.65/105，90年代为108.26/105，上升29.42%。调整死亡率70年代为84.58/105，90年代为94.36/105，上升11.56%。 　　其中调整死亡率上升幅度最大的是肺癌，上升111.85%。其中调整死亡率下降幅度最大的是宫颈癌下降达69%（见表2）;表2　1991-2000年我国部分地区**主要癌症死亡率(1/105)变化;2001年我国死因顺位;我国城市前5位死因的主要变化; 中国癌症所致经济损失 　　世界银行测算：1990年我国因癌症造成的失能调整生命年占总失能调整生命年的9.2%，高于脑血管6.3%、心血管2.1%。全国因癌症损失的失能调整生命年为185.1万人年，经济损失高达1432.3亿元。2000年我国死亡140万，发病180万，每年用于癌症病人医疗费约800亿元，占卫生总费用20%，远高于其他慢性病的医疗药费。;§19.1.1基本概念; 恶性肿瘤细胞的生物学特点 1. 基因表达缺陷 2. DNA复制缺陷 3. 癌变过程和影响因素 ;启动剂 促进剂 生长抑制剂 化学致癌剂 特异促进剂 生理性激素 病毒 炎症 激素替代疗法 辐射，紫外线 激素 正常生长抑制因素 复制错误 正常生长促进因素等 未知因素 原位癌 肿瘤侵入 临床肿瘤; 一、肿瘤流行病学功能定位、研究内容及类型 　　流行病学研究有三条准则，一是基于人群为基础的研究；二是充分地对比；三是对比的标志是率。 　　肿瘤流行病学在上述三准则遵循条件下，可利用医学和非医学各种方法、手段实施研究。; 1、功能定位 （1）提出病因假说：对病因尚不清楚的条件下通过肿瘤流行病学研究可提出研究方向、形成假说(如移民研究、出生群组研究)。 （2）验证病因假说：从循证医学证据已累积一定程度时可实施验证性研究，提供群体无偏估量(即无偏倚的循证因果证据)。; 2、研究内容及类型 　　肿瘤流行病学主要寻求关联证据和因果证据。 类型：描述性、分析性、实验性、模型及 　　　分子流行病学。;§19.1.2研究方法概述;1) 描述流行病学研究;2) 分析流行病学研究; b、队列研究：包括前瞻性和回顾性队列研究。 英国著名的流行病学家Doll和Hill在英国医生中进行的吸烟与肺癌的前瞻性队列研究已持续50余年，这项研究为证实吸烟与肺癌的病因学联系做出了重要贡献。 如上海南汇、江苏启东和海门地区对不同饮水类型与肝癌关系的回顾性队列研究发现饮宅沟水可能与原发性肝癌发生有关 队列研究的有效性也有可能受到失访、错分偏倚和混杂的影响，同时必须考虑危险因素间的交互作用。; 启东1973-1982年饮水类型与肝癌发病率（1/10万人年）;3）实验流行病学研究;2、生物标志和肿瘤流行病学研究;