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院外现场模拟训练 ________________________________________________________________________ 模拟状况：1、刘琦及模型为模以现场受伤患者，刘永刚及黄新喜分别为 主诊医生，方华东为助手 2、各类抢救设备均齐全，各类抢救用药均具备 病情简介： 晚11时许，路人呼“120”，男性患者，骑摩托摔出受伤，有酒味，见头部和左前臂出血，现场失血量约200ml,侧俯卧位在地，呼叫无反应、左下肢畸形。 提示：头部顶部伤口5cm,左前臂伤口6cm 本院120约30分钟后到达车祸现场。请接合本院实际工作情况，处理下例问题。 问题一：到达现场后至上车这段时间内的诊治及上车后的处理措施 对病情评估（口述）：诊治，根据院外可能出现的情况给予相应的治疗 心肺复苏及气管插管 分组指导，由上级医师指导下级医生从事心肺复苏和气管插管 院外现场模拟训练 模拟状况：1、分组指导，由上级医师指导下级医生从事心肺复苏和气管插管 2、刘琦及模型为模以现场受伤患者，刘永刚及黄新喜分别为主诊医生，方华东为助手 3、各类抢救设备均齐全，各类抢救用药均具备 病情简介： 晚11时许，路人呼“120”，男性患者，骑摩托摔出受伤，有酒味，见头部和左前臂出血，现场失血量约200ml,侧俯卧位在地，呼叫无反应、左下肢畸形。 提示：头部顶部伤口5cm,左前臂伤口6cm 本院120约30分钟后到达车祸现场。请接合本院实际工作情况，处理下例问题。 问题一：到达现场后至上车这段时间内的诊治及上车后的处理措施 对病情评估（口述）：诊治，根据院外可能出现的情况给予相应的治疗 问题二：回院途中测BP100/80mmHg,P130次/分，分析病情诊治等措施。 问题三：此后患者出现大量胃内容物从口角溢出，BP70/40mmHg,脉搏细速，分析病情及诊治等措施。 问题四：出现双侧瞳孔不等大，血压60/40mmHg,分析病情及诊治等措施。 问题五：再次体查，未见闻及明显呼吸、血压测量不出、大动脉搏动扪及不清，分析病情及诊治等措施。 问题六：患者死亡后的处理，其家属为本地人。口述 一：1、判断现场环境安全与否 时间 2、纠正患者体位后判断意识 呼叫护士准备抢救 可以建立静脉通道 3、查看口腔内有无异物，判断有无呼吸 4、判断大动脉搏动情况、及其他生命体征 5、查看伤情，包扎止血、肢体固定后 6、建立静脉通道，止血、镇痛、促醒等药物的应用及对症治疗 7、生命体征的监测与患者伤情的评估 8、必要时重复体查、查看患者有无相关证件、联络家属(了解费用问题) 9、若患者神清者询问必要的病史，协助联络家属（了解费用问题） 10、必要的申请单、病例等填写等，若有家属，院前病情风险告知等 二、分析：1、存在休克？，可疑病因：失血性（内脏损伤、心包）、神经源性、脑疝形成、心源性等， 既往存在高血压病（体克时血压不降？） 心脏病（酒后心梗/心律失常致车祸？） 糖尿病（糖尿病并发症，酒后低血糖致车祸/酮症致车祸？） 2、胸部损伤？累及纵隔？心包积液？ 处理：1、院外建立多条静脉通道，回院前至少补充3000ml液体，口述医嘱内容 2、昏迷患者行胸腹腔诊断性穿刺查看是否有不凝血 间断查看瞳孔，防脑疝形成 4、听诊心脏，有无杂音，重复监测血压等生命体征 5、如有病危有家属，院前告病危（口述告知回院后补写家属签名） 6、明确病因，对病情评估有无生命危险，若有，即刻汇报 三、1、清理呼吸道，（手法、内置开口器/口咽通气管）头偏向一侧 2、体查，若为考虑为颅内高压所致，尽早行气管插管；非颅内高压所致（应激？酒精中毒？）对症处理； 3、存在休克，处理及分析同前。 四、1、若胸腹腔内有不凝血，给予补液处理，同时汇报； 2、若胸腹腔未见不凝血，给予升压药物的并脱水治疗，同时汇报； 3、如有家属，院前告病危（口述告知回院后补写家属签名） 五、1、心肺复苏 六、1、清理患者衣服、创口缝合、费用、抢救文书等