[医学]临床常见心电图的诊断.pptVIP

临床常见心电图的诊断 徐 杰 丰 图示：窦性停搏。特点：规则的P-P间隔中P波消失，消失的P波前后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。可能与迷走神经张力增大或窦房结自身原因有关。 早 搏 图示：房性早搏。特点：有一个提前出现的、形态有变异的P波；QRS波正常，有时可伴差异性传导；代偿间期不完全；部分P波后无QRS波，为房早未下传。 图示：室性早搏。特点：QRS波提前出现，之前无相关的P波；QRS波宽大畸形伴ST段异位，T波与QRS波主波方向相反；代偿间歇完全。 图示：交界性早搏。特点：逆行P波（II、III、aVF导联P波倒置，aVR导联P波直立）；QRS、ST、T基本正常，也可伴有室内差异性传导；多数代偿间歇完全。 异位性心动过速 图示：阵发性室上性心动过速。特点：QRS波与正常时相同，有时可伴差异性传导；R-R间期匀齐，频率多在150-240次/分；P波与QRS波关系固定，但有时P波不易辨认。 图示：阵发性室性心动过速。QRS波为室性（常与室早形态相同），QRS波时限≥0.12s，宽大畸形伴发ST-T改变；R-R间期不很匀齐，频率140-200次/分；P波与QRS波关系不固定，P波多为窦性，P波频率小于QRS波频率。 图示：尖端扭转型室性心动过速。特点：发作时呈室性心动过速特征，增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正、负方向，每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。 房扑、房颤 图示：心房扑动。特点：P波消失，代之以连续的大锯齿状的F波，F波之间无等电位线，F波大小一致，间隔规律，频率250-350次/分；F波规则下传心室时R-R间期规律。 * * 一、心电图的构成 二、正常心电图的特点 三、临床常见异常心电图的诊断 ⑴ 心房、心室肥大 ⑵ 心肌缺血、心肌梗死 ⑶ 心律失常 目 录 心脏特殊传导系统示意图 第一节 心电图的构成 正常时，一次心电活动可观察到：① P波、QRS波群、T波和U波； ② P-R段、S-T段； ③ P-R间期、Q-T间期、S-T间期及J点。 J点 P波：代表左、右心房除极的过程。  QRS波群：代表左、右心室除极的过程。  T波：代表心室晚期复极的过程。  U波：一般认为是心肌传导纤维的复极造成，也有人认为是心室的后电位。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区。因传导缓慢，电位变化微弱，记录呈等电位线。 S-T段：代表心室早期复极的过程。 各种波形及时段表示的意义 P-R间期：心房除极开始到心室除极开始的时程。 Q-T间期：心室除极开始到心室复极结束的时程。 S-T间期：心室复极的整个时程。 J点：心室除极结束与心室复极开始的分界点。 心电图阅读注意事项 1.了解病人的姓名、性别、年龄、血压、日期及当时 的状况 。 2.确认导联数目（单导联、6导联、12导联、18导联）。 3.确认标准电压和走纸速度。 4.阅读顺序：P波、P-R间期 、QRS波 、ST-T、Q-T间期、 U波及电轴的方向等。 5.自备圆规一副。 第二节 正常心电图的特点 0.12-0.20s（随心率变化），老人或心动过缓者可达0.22s。 P 波： 形态：圆钝，可有轻度切迹； 方向：I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，其余导联双向、倒置或低平； 时限：≤0.11s； 振幅：肢导＜0.25mv；胸导＜0.20mv。 P-R间期： 波形与振幅： 胸导：V1-V6的R波逐渐增高，S波逐渐减小；R波在V1＜1.0mv，V5、V6＜2.5mv；R/S比值V1＜1，V5＞1，V3=1； 肢导：R波在aVR＜0.5mv，aVL＜1.2mv，aVF＜2.0mv，I＜1.5mv。 QRS波群： 时限：0.06-0.10s，≤0.11s； Q波：在以R波为主波的导联中，Q＜1/4 R，＜0.04s，V1导联不应有q波，但可为QS波。 肢导每个QRS波群的电压绝对值应≥0.5mv，胸导应≥0.8mv，否则为低电压。 在等电位线上，QRS波的终末与ST段起点的交点。 J 点： 形