[医学]临床诊断学笔记复习资料修改版.docVIP

酸性汗味多见于发热性疾病。 如风湿热及长期服用解热镇痛药物的患者; 痰液具恶臭往往见于肺脓肿或支气管扩张，恶臭脓液多见于气性坏疽或厌氧菌感染； 呕吐屋酸臭提示幽门梗阻，呈粪臭提示肠梗阻。大便腥臭多见于痢疾患者； 呼气带刺激性蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症患者，腥臭味见于肝昏迷。 一．生命征包括有体温、脉搏、呼吸与血压。 ? 体温的范围 口测法为36.3-37.2 肛测法为36.5-37.7 腋测法为36-37 1.皮下出血分类：小于2mm称为瘀点，3-5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。 七、蜘蛛痣与肝掌 3.产生原因：一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。 扁桃体肿大分三度：肿大不超过咽腭弓者为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；达到或过咽后壁中线者为Ⅲ度。 （一）正常胸廓 正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形。成年人胸廓前后径较左右径为短，两者比例约为 1：1.5。 （二）异常胸廓 1、扁平胸 为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于慢性消耗性疾病及瘦长体型者。 2、桶状胸 为胸廓前后径增加，等于或超过左右径，见于严重肺气肿，老年或矮胖体型者。 3、佝偻病胸 为佝偻病所致的胸廓改变。 多见于儿童，它包括佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸。 ? 语音震颤 其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。 语音震颤减弱或消失，见于：（1）肺泡含气量过多，如肺气肿；（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张； （3）大量胸腔积液或气胸； （4）胸膜高度增厚粘连； （5）胸壁皮下气肿。 语音震颤增强，见于： （1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等； （2）接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。 ? 胸膜摩擦感 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。 三、语音共振 可分为以下几种：支气管语音、胸语音、羊鸣音和耳语音。 四、胸膜摩擦音 最常听到的部位是前下侧胸壁，常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。 ? 听诊内容：包括心率、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。 （ 5）S 1 与S 2 的鉴别 鉴别要点 第一心音 第二心音 音调 较低钝 较高而脆 强度 较响 较S 1 弱 时限 历时较长,持续约0.1秒 历时较短,约0.08秒 最响部位 心尖部 心底部 与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现 与心动周期的关系 S 1 与S 2 之间的间隔 S 2 到下一心动周期S 1 的间隔 （收缩期）较短 (舒张期)较长 （1）心音强度的改变： S 1 增强：常见于二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲状腺功能亢进和完全性房室传导阻滞。 S 1 减弱：常见于二尖瓣关闭不全、P-R间期延长、心肌炎、心肌病、心肌梗塞和左心衰竭以及主动脉瓣关闭不全。 S 1 强弱不等：常见于心房颤动和完全性房室传导阻滞。 S 2 增强：常见于高血压、动脉粥样硬化、肺心病、左向右分流的先心病和左心衰竭。 S 2 减弱：常见于低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭不全。 ? 杂音出现的时期和部位 1) 收缩期杂音 二尖瓣区：①功能性：见于运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢进等。 ②相对性：见于左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全，如高血压性心脏病、冠心病、贫血性心脏病和扩张型心肌病等。③器质性：主要见于风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等，杂音为粗糙、吹风样杂音。 主动脉瓣区：①器质性：见于主动脉瓣狭窄。杂音