危重病人的护理风险管理教学幻灯片讲义.pptVIP

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2 风险管理的基本流程 3 1 基 本 概 念 Agenda 国内外护理风险管理概况 4 危重病人存在那些方面的护理风险(风险识别) 5 危重病人护理风险评估和处理 风险识别方法 潜在风险识别方法 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 什么状况常使我们处于尴尬的境地 什么常引起纠纷 什么使护理丧失信任度 曾经发生过什么危机 其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象 分析可能那些行为可能引发危机,等等 风险识别(按风险的种类来识别) 危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂,变化快 护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确 风险识别(按风险的种类来识别) 危重病人存在或潜在的风险 意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮 脱管 院内感染 并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝 2 风险管理的基本流程 3 1 基 本 概 念 Agenda 国内外护理风险管理概况 4 危重病人存在那些方面的护理风险(风险识别) 5 危重病人护理风险评估和处理 ——护理人员的权利和义务 第十七条 在执业活动中,发现患者病情危急,应当立即通知医师;在紧急情况下为抢救垂危患者生命,应当先行实施必要的紧急救护。 《护士条例》——相关要求 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的,应当及时向开具医嘱的医师提出;必要时,应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。 《护士条例》——相关要求 第三十一条 护士在执业活动中有下列情形之一的,由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正,给予警告;情节严重的,暂停其6个月以上1年以下执业活动,直至由原发证部门吊销其护士执业证书: (一)发现患者病情危急未立即通知医师的 《护士条例》——相关要求 (二)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定,未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的 (三)泄露患者隐私的 (四)发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件,不服从安排参加医疗救护的护士在执业活动中造成医疗事故的,依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任 《护士条例》——相关要求 《护士守则》 第一条护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神,履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责 第二条护士应当对患者一视同仁,尊重患者,维护患者的健康权益 第三条护士应当为患者提供医学照顾,协助完成诊疗计划,开展健康指导,提供心理支持 《护士守则》 第四条护士应当履行岗位职责,工作严谨、慎独,对个人护理判断及执业行为负责 第五条护士应当关心爱护患者,保护患者的隐私 第六条护士发现患者的生命安全受到威胁时,应当积极采取保护措施 《护士守则》 第七条护士应当积极参与公共卫生和健康促进活动,参与突发事件时的医疗救护 第八条护士应当加强学习,提高执业能力,适应医学科学和护理专业的发展 第九条护士应当积极加入护理专业团体,参与促进护理专业发展的活动 第十条护士应当与其他医务工作者建立良好关系,密切配合、团结协作 危重病人病情观察不到位 风险评估 不能为医生及时提供病人的病情变化,延误了宝贵的抢救时机 危重病人病情观察不到位 原因分析 危重病人病情危重、复杂、变化快,工作遇见性难,容易造成工作忙乱。 护士责任心欠缺 基础知识缺乏 专科知识不足 不能正确的使用监护仪器,或者监护仪器运转不良 危重病人病情观察不到位 风险处理 严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评估和护理病人。 正确的使用各种监护仪器、相关量表(APACHEⅡ,GCS) 密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变 注重培养各级护理人员的评判性思维能力(护理程序、护理会诊、护理三级查房) 护理评估注重内容 危重患者的评价 主要症状、体征 急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价评分(APACHEⅡ) A项:急性生理学评分(APS)(见图) B项:年龄评分(见表) C项:慢性健康状况(CPS) GCS评分(见表) 急性生理参数评分表 年龄(岁) ≤44 45-54 55-64 65-74 ≥75 分值(分) 0 2 3 5 6 慢性健康状况(cps)指有严重器官功能不全或免疫抑制者,既往健康者除外,分值为2-5分。非手术或急诊手术者加5分,选择性手术加2分。 器官系统功能不全的标准:肝、心血管、呼吸系统、肾 免疫抑制状态 年 龄 记 分 表 意识障碍 GC

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