危重病人各种管道的护理教学幻灯片讲义.pptVIP

危重病人各种管道的护理 ICU 分类 供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道 分类（一） 供给性管道 特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。 在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。 排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。 分类（二） 3. 监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如漂浮导管、中心静脉测压管等。 4 .综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。 例:胃管有三重作用:（1）进食。 （2）减压 （3）监测出血的速度和量 管道护理 评估 病情 一般情况 生命体征 管道的种类 管道的数量 管道的位置 通畅 标示 时间、日期 整理 尽量把管道所接的容器放在床的一侧，便于观察。 固定：妥善固定，给予双固定，以免滑脱 观察：定期观察量、色、质 护理的一般原则 妥善固定原则 保持通畅原则 严密观察原则 防止感染原则 严密记录原则 保持置管的功能护理 一、中心静脉置管的护理 1、维护换药 2、观察 3、保持通畅 4、定时冲管 5、药物输注注意事项 6、CVP的监测 二、尿管的护理 4、观察尿液颜色、性状,尿常规检查1次/周，及时发现与控制感染。 5、气囊注液的选择,首选灭菌注射用水。 6、插管深度，见尿后再插1-2厘米。 7、拔管前采用间歇性引流夹管方式，夹闭导尿管，每4h开放1次，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。 三、胸腔闭式引流管的护理 1、放置部位：排气：锁骨中线第二肋间 排液：腋中线第7.8肋间 2、保持管道的密闭和无菌???翻身或搬运及更换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管。 3、有效体位和引流??? 半卧位，此体位利于呼吸和引流。鼓励咳嗽、深呼吸运动。 水封瓶面应低于引流管胸腔出口平面60cm-100cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。 三、胸腔闭式引流管的护理 4、维持引流通畅、妥善固定??? 定时挤压引流管,术后初期30～60分钟一次，防止其受压、折曲、阻塞。 观察水柱波动，正常波动4-6cm，引流液量、色、质，观察有无皮下气肿及全身情况，每日更换水封甁 。 三、胸腔闭式引流管的护理 5、观察注意事项： 颜色、性质、量：术后一般情况下引流量应＜80ml/h，开始时为血性，以后为浅红色，不易凝血，24h小于500ml。第一个8小时多为血性液，如果引流液连续3小时＞100ml/h，颜色为暗红色或鲜红色，性质较粘稠，易凝血，伴休克症状，则疑为胸腔内活动性出血，需立即开胸止血；每日用无菌生理盐水更换无菌引流瓶，用胶布作标记；便于观察引流量，并做好记录。 三、胸腔闭式引流管的护理 6、拔管指征??? 48～72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液＜50ml，脓液＜10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。 7、拔管后观察??? 病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下出血、皮下气肿症状。拔管后第2天应更换敷料。 四、腹腔引流管的护理 1、安放位置 血浆管通常安置在腹腔的低位,吻合口,或易发生出血渗出的部位, 但若为了预防十二指肠残端或肠吻合口发生漏者,引流应保留7--10天,胰腺的手术都要进行负压吸引。 四、腹腔引流管的护理 2、妥善的固定。 3、注意无菌技术操作,引流管应低于出口平面,防止逆行回流感染. 4、保持管道周围皮肤清洁干燥，如敷料渗湿应及时更换。造瘘管可用凡士林纱布或氧化锌油膏保护局部皮肤。 引流袋每日更换。