市精神残疾评定精神科医师培训教学幻灯片讲义.ppt

0109听 力 障 碍 语言障碍 听力损害 非语言交流较好 无社会交往障碍 无兴趣狭窄和刻板重复的行为方式 注意缺陷与多动障碍 主要表现为注意障碍、活动过度、冲动 无孤独症三大类核心症状 精神发育迟滞 起病于18岁之前 智力低下，智商低于70 不同程度的社会适应困难 Asperger综合征 社会交往障碍 兴趣与活动方式的局限、重复和刻板 无明显言语和语言发育障碍 认知发育正常 运动技能发育障碍，动作较笨拙 对人际关系感兴趣，喜欢交往，但不会以正确方式与人交往 喜欢交谈，但内容虚饰、粗鲁、卖弄学问或总集中在同一话题，特别好争论，用语言虐待他人 对暴力感兴趣，攻击行为多 预后较孤独症好 Rett综合征 Rett 1966年报道 只见于女孩，也有个别男性患儿的报道 患病率0.44－2.1/10000 起病于7-24月，之前发育正常 重度智力缺损 已获得的语言迅速丧失，语言表达和理解严重受损 社会化技能迅速丧失，“社交性微笑”， 对环境反应差，对玩具丧失兴趣 已获得的目的性手部技能和精细运动技能丧失，并出现手部无目的、刻板、重复的动作，“洗手样动作” 步态不稳，躯干运动共济失调，脊柱側弯，脊髓萎缩，严重运动不能 头颅生长缓慢、咬牙、过度换气 癫痫 Xq28的MECP2基因突变 预后差 童年瓦解性精神障碍 （Heller综合征） 患病率0.11/10，000 起病于2-3岁，之前发育完全正常 已获得的各种能力迅速衰退，甚至消失：语言、交往、认知、生活自理、大小便控制等 对环境普遍丧失兴趣 刻板重复的行为，自伤行为 77%伴有癫痫 无运动功能受损 倒退期后，进入平台期，相对稳定多年 可能略有进步：40%可能重新说字词 20%可能重新说句子 病因不清 预后差 治 疗 教育训练 行为治疗 药物治疗 感觉统合训练 听力统合训练 音乐治疗 家庭支持、咨询与指导 预 后 73%患者社会适应商小于70 26．9% 适应良好 26．9% 帮助下生活自理 46．2% 不能适应社会生活，需照顾和养护 儿童孤独症 儿童孤独症是一种起病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，是广泛发育障碍中最为常见的一种。 其主要临床特征为社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。 多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞 。 流行病学 患病率 0.15-34/10,000 增高趋势 （5/10,000→10/10,000) 性别比 男女比例为2.6-5.7:1 女性患者损害更重 （症状更重，更多伴有癫痫） 起 病 时 间 36个月以内 2/3出生后渐起病 19.1月开始关注 24.1月首次就诊 1/3经历正常发育阶段后退行起病 退行出现时间平均为24月 癫痫患病率、脑电图异常率明显高 语言发展更差 主要临床表现 社会交往障碍 交流障碍（言语和非言语） 兴趣狭窄、刻板重复的行为方式 三大类核心症状 社会交往障碍 存在质的缺陷 缺乏交往兴趣 缺乏正常交往方法和技巧 社会交往障碍－婴儿期 母哺乳时没有对视和微笑 抱起时发挺,不愿与人贴近 对人的声音没有兴趣、 叫名字反应少 过分安静、被动 回避目光、笑时不看人、缺乏适当的表情 没有期待被抱起的姿势 不模仿大人的行为 反复摇头或用头撞床 身体运动不协调（右侧） 社会交往障碍－幼儿期后 回避目光 对他人言语无反应 对父母不产生依恋 缺乏交往兴趣、愿望 交往方式异常,不会根据社交情景调整 自己行为 不会分享欢乐，不会寻求安慰或安慰人 不会想象性游戏等 社会交往障碍－少年期后 目光对视改善 对家人友好而有感情 缺乏社会交往兴趣 缺乏社会交往技巧 难以建立友谊 交 流 障 碍 非言语交流障碍 表情变化较少、目光无交流 拉着他人手走向所要物品 缺乏其他手势 缺乏身体姿势 不会点、摇头 交 流 障 碍 言语交流障碍 言语理解力受损 言语发育迟缓或不发育 言语形式及内容异常 语调、语速异常，模仿言语 刻板言语、代词误用等 言语运用能力受损 话少、简单、刻板、书面语、连贯差 与环境不适 难以组织语言或拓展话题 兴趣狭窄刻板重复的行为方式 兴趣狭窄、怪癖 行为方式刻板重复 刻板重复的怪异行为 其他特点 特别关注细节（尤其视觉） 难以建立概念、想法、事物、事件间的联系（tiger woods)—破碎的世界 组织性差（语言、思维） 理解力及抽象思维差（谚语、成语