食管癌诊疗规范及治疗进展教学幻灯片讲义.pptVIP

手术并发症比较 组别 手术死亡 颈部吻合口瘘 胸部吻合口瘘 残端残留癌 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % R+S组 2 2.2 2 1.1 4 2.2 0 0 S组 8 4.2 4 2.1 7 3.7 4 2.1 术前放疗+手术并未增加手术并发症 三维适形放疗技术结果如何？ A SEER Study SEEP数据库 1998-2004年 病理：SCC或AC 分期：cT2-T4M0 共1033例患者 中位年龄：60岁 SCC：33% T3-4：72% R+S vs.S=441pts vs.592pts 全部放疗使用三维适形技术 生存比较 CSS OS MST 3y 5y MST 3y 5y R+S 35 49 41 27 43 34 S 21 39 34 18 30 23 P值 ＜0.0001 ＜0.0001 多因素分析 研究结果： 术前放疗+手术 组相较单纯手 术组，在CSS和 OS均存在显著 获益 术前放疗是CSS 和OS的独立预 后因素 术前化疗概况 多项研究对比术前化疗与单纯手术 但化疗方案杂乱，结果尚不统一 两项大规模RCT结果不一致 - RTOG8911 - MRC OE02 两项Meta分析对比不同病理类型 - EAC获益大于ESCC - ESCC术前化疗不明确 术前化疗仍存争议，最优方案？ RTOG 8911 1990-1995年，共443例患者入组进行随机 术前化疗 vs 单纯手术=216pts vs 227pts 术前化疗方案：顺铂+5-FU R0切除率未提高：63% vs 59%，p=0.51 MRC OE2 1992年-1998年 共802例患者可分析 两组分别400和402pts 化疗方案：顺铂+5-FU 中位年龄：63(30-84)岁 ESCC：247例(30.8%) MRC OE2 两组生存差异（DFS、OS） 不同病理类型进行两组OS比较 近期Meta分析 1988年-2013年 13项随机研究 2362例患者 化疗多为顺铂+5-Fu 10项研究可纳入生存 分析，共2122pts 结果：OS 结果：R0切除率 结 论 术前化疗+手术与单纯手术相比能使可手术胸段食管 癌生存获益，但证据级别中等 毒副反应及术后死亡与术前化疗相关 术前化疗 Survival benefits from neoadjuvant chemoradiotherapy or chemotherapy in oesophageal carcinoma: a meta-analysis -不同病理类型分析 术前化疗 Survival benefits from neoadjuvant chemoradiotherapy or chemotherapy in oesophageal carcinoma: a meta-analysis -不同病理类型分析 术前化疗 Survival after neoadjuvant chemoradiotherapy or chemoradiotherapy for resectable oesophageal carcinoma: an updated meta-analysis -不同病理类型分析 全部pts:术前化疗组显著获益 术前化疗 Survival after neoadjuvant chemoradiotherapy or chemoradiotherapy for oesophageal carcinoma: an updated meta-analysis -不同病理类型分析 术前放化疗概况 同步放化疗相结合的优势 - 放疗---野内病变控制 - 化疗---野外微转移灶+放疗增敏 术前同步放化疗为可切除食管癌标准治疗 术式 经左胸腹联合胃食管切除术是指经左第八肋间行胸腹联合切口。也是胃代食管，通过左胸切开行食管切除术，食管胃在左胸部吻合，通常正好位于肺静脉上下水平，，有时位于主动脉下水平，此术式适用于食管下段病变。 食管癌的外科治疗 开胸食管癌切除(包括胸、腹、颈三切口）在很多情况下是首选，如巨大肿块，距食管阳性切缘较近，不能使用胃管，以前接受过多次上腹部手术，对多数病人来说常规开胸食管癌切除仍然是标准方法。 食管癌的外科治疗 微创食管切除术与常规开胸手术相比可以减少并发症的发生和缩短术后恢复时间。 需要指出的是其适应症应为早期、老年食管癌病人。但到目前为止，还没有临床随机研究证实微创食管癌切除术比常规手术能改