湿热类温病教学幻灯片讲义.ppt

　 　　　第八章　　湿热类温病　　　; 　　第一节　　湿　　温　　　　;一．概述： ㈠含义：湿温是外感湿热病邪，多发于夏秋雨 湿较盛（长夏）的季节，初起以身热不扬，恶 寒头痛，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻，脉濡缓 等卫气分见症为主要特点的湿热性质的新感温 病。 ;病邪――湿热之邪　　　　 发病季节――夏秋（长夏～初秋，大暑～白露　　7月下旬～9月上旬） 初起症状――太阴肺脾卫气同病　　　　 疾病性质――湿热　　 发病类型――新感温病　　　　;二．病名沿革： 湿温病的病名及治疗方药的完备经历了一个很长的认识过程。 《内经》中有湿病的记载 如“伤于湿首如裹”，“秋伤于湿”，“湿胜则 濡泄”等。;湿温的病名最早见于《难经·五十八难》，其中说“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。” 又说“湿温之脉，???濡而弱，阴小而急。” ;　　王叔和在《脉经》中说“常伤于湿，因而中暍，湿热相搏，则发湿温。”其病因为：“湿热相搏，则为湿温。”脉症为：“脉阳濡而弱，阴小而急。”“病苦两胫逆冷，腹滿叉胸，多汗头痛，苦妄言。” 　　 　　宋·朱肱的《伤寒类证活人书》中在王叔和的基础上对其治疗提出：“治在太阴，不可发汗，白虎加苍术汤。”　;金元时期，对湿温的认识与治疗仍局限在伤寒的范围。 清代　薛生白的《湿热病篇》的我国现存的第一部论述湿热病的专著 吴鞠通的《温病条辨》中也有湿温的论述 本病始见于《难经》，发展于晋唐，完善于明清。　　　　;三．病因病机： ㈠病因与发病： 吴上1自注“湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。” 其病因是：中63“内不能运水谷之湿，外复感时令之邪。” 王孟英说：“既受湿又感暑也，即是湿温。” 薛生白说：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”（《湿热病篇》第一条自注）　　　　;　　　　　　　过饥――化源不足，中气虚馁　　　　　　　 　虚 　　　　　　　　　　脾虚气弱，健运失职 　　 过劳――耗伤正气，中气亏虚 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 湿饮停聚 太阴内伤 湿蕴生热 　 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　过饱――饮食停积，脾气阻滞 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　脾实气滞，健运失职 　实 　　 过逸――气失疏畅，脾气呆钝　　　　;2.主要病型：　有湿重于热和热重于湿两型 中气实――胃热素盛――邪易热化――热重于 湿（病偏阳明） 中气虚――脾湿素盛――邪易湿（寒）化―― 湿重于热（病偏太阴） 薛生白说：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。” 叶天士也说：“在阳明之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少。”　　　　;3.病机转归：　　有寒化和热化两方面 湿重――从阴化寒――湿阻太阴――内陷少阴（心肾阳虚）――虚寒证（湿化伤阳） 热重――从阳化热――热炽阳明――内陷厥少（营血）――温热证（燥化伤阴） 叶氏说：“湿盛则阳微也” ，“湿热一去，阳亦衰微也，”又说“又有酒客，里湿素盛，外邪入里，里湿为合。……然其化热则一” 。　　　　;㈢诊断要点： 1．本病四季均有，但以夏秋雨湿较盛的季节多见。 2．本病起病缓慢，初为周身不适，身体困重，有典型 的四不症状（身热不扬，有汗不解（透），胸闷不 饥，口粘不渴），后热势升高，午后热甚，热势稽 留不退，并有头身痛，汗出不透，胸闷脘痞，腹胀 呕恶等，凡夏秋季见上述见症的当考虑本病的可能。 3．传变较慢，病势緾绵，湿热留恋气分的时间较长。 4．病变过程中易发白培，易蒙心包，后期可见大便下 血的严重证候。 　　　　;㈣辨治原则： 吴鞠通说：“湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氳粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。” 治疗宜清热化湿，宣畅气机，尤其强调化湿理气，湿化则热孤，气机利则湿易去。　　　　;复习思考题： 1． 湿温病的病机有何特点？2． 试述湿温病初起的证候特点和治疗宜忌。 3． 湿温湿重于热和热重于湿的证治有何不同？ ;　 第二节　　暑 　湿　　　;一.概述： ㈠含义：暑湿是夏秋季感受暑湿病邪，初起以 暑湿阻遏肺卫为主要证候，临床常见身热，微 恶风寒，头胀，胸闷，身重肢酸等表现的湿热 性质的新感温病。　　;发