[医药卫生]运动心肺功能测定-2003915.pptVIP

运动心肺功能测定 广东省人民医院呼吸科 黄思贤  运动心肺功能测定（Cardiopulmonary Exercise Testing，CPET）是指伴有代谢测定（摄氧量VO2，二氧化碳排除量VCO2等气体交换指标）的心肺运动测验，不同于一般的只是单纯观察心电图ST-T的变化或心律变化的运动试验；也不同于静态肺功能。心血管系统与呼吸系统的基本功能是维持细胞呼吸。CPET是综合心与肺，在一定功率负荷下测出VO2及VCO2等代谢指标、通气指标及心电图变化。所以它反映细胞呼吸功能的变化。 血管内VO2与肺泡内VO2是处于动态平衡的，心脏病学家Weber KT指出“心脏病学家和肺病学家不是把注意力集中于左心室，就是把注意力集中于肺泡。这种局限性不能恰当地理解和较全面地观察心肺单元因而提出“心肺单元”的概念。呼吸病学家Wasserman K更进一步提出“单独给心或肺增加负荷是不可能的，所有的运动均需要心脏功能和肺脏功能的协调，以及周围循环和肺循环的协调作用来完成生存和工作所需要的气体交换作用”，并强调外呼吸-细胞呼吸正常耦联（Normal coupling of external to cellular respiration）即肺-心-活动肌群，因而它反映人体的最大有氧代谢能力和心肺储备能力，特别强调心肺联合功能测定(见图1)。 图1 运动心肺偶联机制 常用参数意义和正常值  观察指标可分为三大类：①反映运动耐量以及心功能的指标，如最大摄氧量、 公斤摄氧量、无氧阈、代谢当量、最大氧脉、最大 心率储备、呼吸商、气体交换率以及摄氧量与运动 负荷之间的关系等；②反映通气功能的指标，如呼吸储备、最大运动通气 量、最大潮气量、最大呼吸频率以及潮气量与深吸 气量的比值等；③反映气体交换的指标，如动脉氧分压、肺泡与动脉 氧分压差、动脉二氧化碳分压、潮气末二氧化碳分 压、动脉-潮气末二氧化碳分压差、氧当量、二氧 化碳当量、死腔和潮气量的关系等。现简要分析如 下： 一、耗氧量（Oxygen consumption，QO2）与 摄氧量（Oxygen uptake，VO2） 机体一定时间内消耗的氧气量称为耗氧量，反映 细胞中氧的利用程度，包括运动中肌肉细胞氧的利 用情况。 经肺泡与肺血流摄取的氧量称为摄氧量。 通常情况下供氧需氧平衡，摄氧量即为耗氧量， 通过血液循环将氧输送至运动肌群。 单位以L/min 或 ml/min/kg表示，是用气体分析 法来测定的。 （一）最大摄氧量VO2max （Maximal Oxygen Uptake）： 指在运动的最后阶段，即竭尽全力阶段，循环和呼吸系统发挥最  大作用时每分钟所能摄取的氧量。此时随着功率的增加，VO2不再增 加而形成一个平台，相邻两次（1分钟内）VO2 差值 150ml/min-1, 称为VO2max。亦可用公斤摄氧量2ml·kg-1·min-1表示，消除了体重的影 响。通常也称为最大耗氧量、最大有氧代谢能力等。其计算公式为： VO2max = COmax × (C（a—v）O2 ) ⑴ 　　 VO2max = VEmax ×（FiO2-FeO2） ⑵ 由公式（1）可以看出，每分钟最大摄氧量取决于循环系统的功能， 主要是心排出量，反映循环系统氧转运的能力，  由公式（2）可以看出，每分钟最大摄氧量也取决于呼吸系统的功 能，主要是每分钟最大通气量，反映呼吸系统通气能力。 因而呼吸和循环受限均是其影响因素。VO2max 减少，说明运动耐量 下降。 其数值大小与运动方式有关，如平板运动VO2max比踏车运动高5%-11%。 峰值摄氧量VO2 peak (peak or maximum oxygen uptake)：指运动过程中出现摄氧量的最高值，正常人VO2 peak 与VO2 max二者数值接近，因最大运动平台极难出现，峰值摄氧量可以近似认为是最大摄氧量。  症状限制最大摄氧量（VO2 max symptom limited）：通常指患者的运动终点为各种症状所限，如呼吸困难、心悸、心绞痛、血压过高和心电图异常等，不能达到竭尽全力的极量运动阶段，此时测出的峰值摄氧量即为症状限制最大摄氧量(见图2)。  VO2max , PeakVO2