[医药卫生]肝胆胰.ppt

肠外营养支持方法 能量 2000kcal 蛋白质 1.0－1.5g/kg.d 葡萄糖 200克,过多产生CO2加重紊乱 脂肪乳 占能量40％－50％ 其它 适当补充维生素和矿物质 肠内营养支持方法 宜用食物 低脂、低蛋白营养制剂 无脂、高碳水化合物流食 忌用及少用食物 忌用脂肪含量高的食物 忌用辛辣刺激食物 忌用酒精饮料 急性重症胰腺炎流食参考食谱 第1次 米汤200ml(大米10克 糖5克) 第2次 鲜橙汁(鲜橙100克 糖15克) 第3次 蛋白番茄汁(蛋50克 番茄200克糖5克) 第4次 红枣汤 (红枣15克 糖10克) 第5次 米汤200ml 第6次 藕汁（藕粉15克 糖20克） 慢性胰腺炎 Chronic pancreatitis 各种原因造成胰腺局部的、节段或弥漫性的慢性炎症 病因及临床表现 长期饮酒 胆道疾病 蛋白质能量营养不良 高钙血症 血脂异常 进食后疼痛加重 消化不良 脂肪泻 糖耐量异常 糖尿病 病因 临床表现 营养代谢特点 胰腺的内分泌和外分泌功能减退或消失 可出现吸收不良综合症和糖尿病 消化不良 食欲减退 厌食油腻 脂肪泻 营养治疗目的 改善患者的营养状况 减轻胰腺负担 避免加重疼痛 避免病情加重或复发 促进胰腺组织修复 营养治疗方法 急性发作期 禁食、静脉补液 缓解期 无脂、高碳水化合物、高维生素、少渣饮食 病情稳定期 忌烟酒，忌暴饮暴食，忌食高脂饮食 饮食治疗方案的制定 宜用食物 无脂、高碳水化合物、高维生素、少渣饮食 优质蛋白质食物 忌用食物 忌用脂肪含量高的食物 忌用辛辣、生冷食物 忌饮酒 胆囊疾病的营养治疗 胆囊炎 胆囊内结石或继发于胆管结石和胆道 蛔虫等疾病 胆石症 包括胆管和胆囊在内的任何部位发生 结石的疾病 2.胆管胰管共 同通路 3.胆管下端结石嵌顿 1 2 3 4 4.胆囊结石 1.Oddi括约肌 胆囊炎和胆石症 饮食因素 热量 肥胖及血脂高为危险因素 脂类 摄入过多胆固醇和脂肪易导致结石 糖类 血糖高为易感因素 纤维 高纤维膳食有利于胆固醇和胆汁排泄 胆囊炎和胆石症 代谢因素 肝脏胆固醇代谢异常或胆汁酸的肝肠循环障碍 感染因素 胆囊粘膜因浓缩的胆汁或反流的胰液等刺激 胆汁淤积 胆汁滞留在胆囊，浓缩使胆固醇析出 营养治疗原则 急性发作期 禁食、静脉补充营养、抗炎 缓解或无症状 低脂肪、高蛋白质、高维生素 营养治疗方法 能量 1800－2000kcal/d 脂类 限制脂肪及胆固醇，避免刺激胆囊 蛋白质 供给充足的蛋白质，80－100克 糖类 300－350克 膳食纤维 可减少胆石形成 维生素和矿物质 及时补充 饮食注意事项 戒酒及辛辣食物、刺激性强的调味品 忌用油腻、煎炸及含脂肪高的食品 节制饮食 少量多餐 定时定量 多饮水 * * 营养代谢特点 其它营养素代谢障碍 脂蛋白合成与分解障碍，脂肪聚积 胆固醇在肝内合成障碍，胆固醇降低 对药物和肠道有毒物质代谢力下降 电解质紊乱 营养治疗原则 根据肝功能损伤程度确定营养供给量 肝功能损害轻、无并发症者 适宜能量 高蛋白质 高维生素 能量 35－40kcal/kg.d 蛋白质 60－70克，动物蛋白50％以上 脂肪 控制于50克内，植物油为主 糖类 350－500克 维生素 B族维生素和维生素Ｃ 肝功能严重受损 适宜能量 低蛋白质 高维生素 能量 35－40kcal/kg.d 蛋白质 50－55克（支链和芳香族氨基酸） 脂肪 控制于40－50克内，植物油为主 糖类 350－450克 维生素 及时补充 肝硬化伴腹水者 低盐饮食 无盐饮食 低盐：3g/d 无盐：不加盐、酱油及其他腌制食品 少钠：还要限制含钠高的食物 控制液体摄入量，少于1000ml/d 低钠血症患者，少于500ml/d 食管－胃底静脉曲张 细软易消化饮食 细软饮食：避免粗纤维和硬食 烹调方法：煮、熬、炖、蒸等 肝硬化饮食禁忌 忌用一切含酒精饮料 忌用辛辣刺激性食品及调味品 忌用油炸食品、肥肉等脂肪高食品 少用粗纤维高的食品 忌用产气量高的食物 肝硬化饮食方案制定 第一步 确定膳食蛋白的量和种类 第二步 确定脂肪来源和用量 第三步 其它营养素的确定 第四步 食谱编制 肝硬化参考食谱 早餐 米粥（大米50克） 馒头（面粉100克