[医药卫生]辅助检查.ppt

MS诊断, 尤其发现亚临床病灶 动态观察脑干受累情况, 判断疗效预后 桥小脑角肿瘤术中监护 客观评价听觉检查不合作者, 婴幼儿癔病患者 听觉障碍 手术耳毒性药物监测 脑死亡诊断意识障碍病人转归判断等 3. 脑干听觉诱发电位(BAEP) 临床应用 三、脑诱发电位 四、肌电图(EMG) 包括神经传导速度\同心圆针电极EMG\重复神 经电刺激\单纤维肌电图巨肌电图等 狭义指同心圆针电极插入肌肉记录的肌肉安静 状态不同程度收缩状态下电活动 广义指记录肌肉在安静状态\随意收缩周围神 经受刺激时各种电生理特性的技术 适应证为脊髓前角细胞及其以下病变 四、肌电图(EMG) 运动单位模式图: a为波幅, b为时限, 箭头为转折, 与基线交叉处为时相, 图示为五相波 四、肌电图(EMG) 1. EMG检测步骤正常所见 自发电位指终板噪音终板电位 终板电位波幅较高, 常伴疼痛, 动针后疼痛消失 肌肉静息状态：包括插入电位自发电位 插入电位(右图)是针电极插入时引起的电活动, 正常人变异较大 四、肌电图(EMG) 肌肉小力自主收缩状态： 测定运动单位动作电位(MUAPs)时限 波幅\波形多相波百分比 不同肌肉有不同的正常值范围 1. EMG检测步骤正常所见 四、肌电图(EMG) 肌肉大力收缩状态观察募集现象(运动单位多少 发放频率快慢) EMG呈干扰相, 为许多密集的相互重叠难以分辨 基线的运动单位电位 正常人肌肉大力收缩时, EMG募集电位为干扰相 1. EMG检测步骤正常所见 四、肌电图(EMG) 插入电位改变 插入电位减少消失: 严重肌萎缩\肌肉纤维化, 脂肪组织浸润肌纤维兴奋性降低等 插入电位增多或延长: 见于神经源性肌源性损害 2. 异常EMG及意义 四、肌电图(EMG) 异常自发电位： 纤颤电位 正锐波 束颤电位 肌颤搐电位 纤颤电位正锐波 肌颤搐电位 2. 异常EMG及意义 四、肌电图(EMG) 纤颤电位正锐波 定义: 失神经支配肌纤维运动终板对血ACh敏 感性增高引起去极化, 或失神经支配肌纤维静 息电位降低, 导致自动去极化产生的动作电位 意义：见于神经源性肌源性损害 2. 异常EMG及意义 四、肌电图(EMG) 肌颤搐电位(CRD) 定义: 是一个\几个MUAPs的重复放电, 伴皮下 肌肉蠕动 意义: 见于面肌痉挛\脑干胶质细胞瘤\MS \GBS \放射性神经病, 特别是神经丛损害低钙 2. 异常EMG及意义 四、肌电图(EMG) 肌强直放电 定义: 为肌肉自主收缩或受机械刺激后出现的节 律性放电, 伴频率和波幅变化 意义: 见于萎缩性肌强直\先天性肌强直\副肌强 直高钾型周期性瘫痪等 2. 异常EMG及意义 四、肌电图(EMG) 异常运动单位动作电位: 神经源性\肌源性损害 ②肌源性损害 MUAPs时限缩短 波幅降低多相波百分比增高 进行性肌营养不良\炎性肌病其他肌病 ①神经源性损害 MUAPs时限增宽 波幅增高多相波百分比增高 脊髓前角细胞病变\神经根病变周围神经病 2. 异常EMG及意义 四、肌电图(EMG) 大力收缩募集电位异常改变： ①单纯相见于神经源性损害 ②病理干扰相见于肌源性损害 (上)ALS病人, 大力收 缩募集电位--单纯相 (下)多发性肌炎病人, 大力收缩募集电位-- 病理干扰相 2. 异常EMG及意义 四、肌电图(EMG) 发现亚临床病灶或易被忽略病灶 如早期运动神经元病\深部肌萎缩\肥胖 儿童肌萎缩 3. EMG测定临床意义 结合NCV测定, 定位病变节段 神经源性\肌源性神经肌肉接头病变的 诊断鉴别诊断 四、肌电图(EMG) 五、神经传导速度(NCV) 通常测定: 运动神经传导速度(MCV) F波 感觉神经传导速度(SCV) 是评定周围运动感觉神经传导功能的 诊断技术 五、神经传导速度(NCV) NCV的计算公式: 神经传导速度(m/s)=两点间距离(cm)?10 /两点间潜伏期差(ms) 波幅测定通常取峰-峰值 五、神经传导速度(NCV) 1. 方法 MCV测定： 超强刺激神经干远端近端 在该神经支配肌肉上记录复 合肌肉动作电位(CMAPs) 测定不同的潜伏期 正中神经MCV测定 R1: 记录作用电极 R2: 记录参考电极 S1: 阴极, S2: 阳极 G: 地线 五、神经传导速度(NCV) SCV测定： 测定潜伏期 记录感觉神经动作电位 (SN