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第七节 肺脓肿疾病病人的护理 案例 患者，68岁，男性，吸烟史10年，受凉后突然高热、胸痛1周，少量血痰。血象：WBC25×109/L ，N占80%。胸片示左下肺背段大片阴影，内有一空洞且有液平面。 诊断为肺脓肿 问题 肺脓肿是什么？ 有何临床特征？ 其病因是什么？ 痰有何特点？ 病因与发病机制 急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔、上呼吸系统道的常存细菌相一致，常为混合感染，包括厌氧、兼氧、和需氧菌，其中以厌氧菌多见。 病因与发病机制 根据感染力的途径分为： （一）吸入性肺肿　病原体经口、鼻、咽部吸入，为肺脓肿发病的主要原因。 （二）继发性肺脓肿　原有肺部慢性病病变的基础上继发感染；支气管异物阻塞；肺部邻近器官化脓性病变；阿米巴肝脓肿可穿破膈肌至右下肺，形成阿米巴肺脓肿。 （三）血源性肺脓肿　因皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成脓肿；致病菌以金黄色葡萄球菌多见。 　　 临床表现 --症状 多数起病急骤，存在诱因 畏寒、发热，Ｔ达39 ～ 40℃，多为驰张热，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰 炎症累及胸膜可有胸痛和呼吸困难。 如当感染不能及时控制，于发病的10 ～ 14天，突然咳出大量脓臭痰和坏死组织每日可达300～500ml，久置分三层 有1/3病人有不同程度的咯血 大量脓痰咳嗽出后体温明显下降全身症状随之减轻。 早期多无阳性体征 晚期可有空洞性呼吸音 累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音 慢性肺脓肿有杵状指、消廋、贫血等 实验窒及其他检查 血常规：ＷＢＣ增高，Ｎ＞９０％，核左移，常有中毒颗粒。 痰：呈脓性、黄绿色、可带血、留置分三层，培养有厌氧菌存在； Ｘ线：早期可见大片浓密阴影，脓肿形成后可见空洞及液平面。血源性可见气囊样变，有特征性。 右肺脓肿 治疗要点 原则：抗菌和吸痰引流 １．抗菌药物治疗：青霉素 ２．体位引流； ３．纤支镜吸痰引流； ４．外科手术治疗； ５．血源性应结合血、痰培养药敏选择 　　有效抗菌素治疗； ６．处理肺外病灶如疖、痈。 护理评估 健康史 临床表现 心理状况 辅助检查 护理诊断 体温过高 清理呼吸道无效 气体交换受损 营养失调 疼痛 护理措施 一般护理 促进排痰 病情观察 对症护理 围手术期防止误吸 健康指导 健康指导 避免口腔、上呼吸道感染 加强围手术期护理指导 积极治疗皮肤痈、疖，勿挤压，防血源性肺脓肿发生 加强昏迷病人和全麻病人的护理，预防肺部感染 坚持用药：抗菌药治疗时间要8-12W 提倡健康的生活方式，劳逸结合，适当锻炼，增强抵抗力 案例诊断分析 案例分析 该病人受凉后突然高热、胸痛1周；血象： WBC25×109/L，N占80%；胸片示左下肺背段大片阴影，内有一空洞且有液平面。 思考 肺脓肿多由病原体引起的肺部化脓性感染，畏寒、高热一般持续10-14天，随之咳出大量脓臭痰是其特点。因此在护理时，首先要作好高热的护理，注意病情的观察。配合医生使用抗生素治疗，当出现大量的脓臭痰时，保持呼吸道通畅，同时注加强营养，做好心理及健康的指导。 * 概述 　　 定义：是由于多种病原菌引起的肺化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。 特征：高热、咳嗽咳大量脓臭痰。 多发生于男性青壮年和体弱多病的老人。 早期感染物阻塞细支气管 形成小血管炎性栓塞 肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿 坏死组织液化破溃到支气管，形成有气液平面的脓腔 脓肿靠近胸膜可引起胸膜粘连 位于肥边缘的脓肿可破溃到胸膜腔，引起脓胸、脓气胸等 临床上对3-6个月或更久不能愈合的脓肿称慢性肺脓肿。 病理生理 临床表现 --体征 诊断要点 　　 有误吸或可能有误吸的病史，伴畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓痰或脓臭痰等表现，再根据实验窒资料来诊断。 1.环境：保暖、保持空气清新 2.休息：急性期卧床休息 3.饮食：补充营养 护理分析 健康指导 本病知识缺乏 饮食、休息护理 存在营养、运动问题 用药的护理 尊医嘱用抗生素 胸痛的护理 胸痛 高热的护理 受凉后突起高热 护理要点 该病人存在的问题 支气管扩张和肺脓肿特征比较 大片阴影，肿脓腔壁增厚 有蜂窝状透亮 X线 畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 主要表现 肺组织形成脓肿 支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形 发病机理 吸入性、继发性、血源性肺部细菌感染 支气管及周围组织的慢性炎症所导致 病因 肺脓肿 支气管扩张 项 目