[临床医学]肠内营养-10.pptVIP

鼻饲低胆固醇流质膳食 颅脑损伤伴有高血压、高脂血症、冠心病以及脑出血等疾病时，除注意蛋白质及热能外，应选择含胆固醇少的食物。胆固醇总量宜少于300ml/d，少用动物脂肪、蛋黄、黄油等；多用豆浆、豆粉，及富含维生素C和B族维生素的鲜果汁或菜汁，以减低胆固醇体内浓度。热能供给量为2000kcal/d为宜，体重降低对甘油三酯、血糖、血压状况改善有益。蛋白质按1.0～1.5g/kg/d，大量给予维生素C，以促进脂代谢。食盐不宜过多，2～3g/d为好。 鼻饲限水限钠流质膳食 颅脑损伤或开颅术后可引起脑水肿，早期有水潴留，第1～3d静脉补液，通常输液量按30ml/kg计算。 脑水肿病人提倡及早鼻饲，但需限水限钠，供给氯化钠2g/d。一般颅脑损伤或开颅术后，前3d如不能经口进食，钠摄入不能高于1.12mmol/kg。 颅脑损伤或大手术后，体内蛋白质分解快，钾排出量增加，平均每排出1g氮同时排2.7mmol钾；故机体呈负氮平衡时，钾也出现负平衡。故在静脉输液或鼻饲液中应加氯化钾3g，以补充钾的不足；高血钾时应限制高钾食品。 鼻饲无氮流质膳食 脑广泛损伤，或某些特别部位损伤，可出现肾衰；或者因创伤性休克引起长时间肾缺血，以至肾功能衰；血非蛋白氮增高水电解质紊乱少尿或无尿，体内水分潴留过多，使电解质和代谢废物不易排出；尿毒症易出现高血钾、高磷酸血症和低钙血症。肾衰已昏迷病人可给无氮鼻饲流质膳食，食物包括葡萄糖乳化植物渍、及维生素B1 10mg、维生素C 1000mg、叶酸5mg、碳酸钙1～3g，热能800～1000kcal。 鼻饲隐血流质膳食 重型颅脑损伤时，因丘脑下部或脑干损伤可有消化道出血，病人有贫血、血压下降、腹泻等症状，粪便隐血试验阳性。合并消化道出血时，常用非手术治疗，但应禁食；药物治疗消化道出血症状减轻后，开始进食少量蛋黄、米汤、葡萄糖、菜水，注意调节食物的酸碱度，预防和减轻腹胀，中和胃酸、减少胃肠蠕动，有利于止血。并观察病情变化，逐渐调整膳食，提高热能和蛋白质，以维持机体代谢。 二、肠内营养制剂的组成 （二）要素制剂 3、特殊治疗用途要素制剂的组成 1）肝功能衰竭制剂：氮源为14种氨基酸，高支链氨基酸（BCAA） 2）肾衰竭制剂：氮源为除组氨酸外的8种必需氨基酸 3）创伤制剂：高蛋白质及BCAA 三、肠内营养制剂的制备 （一）混合奶 1、普通混合奶 1）组成：蛋白质1.0g/(kg·d) ，或占总热能15％～20％，脂肪1～2g/(kg·d) ，占总热能30％。 奶800~1200ml或奶粉150~200g，鸡蛋3~6个，白糖100g，油一汤匙，盐5~6g。 奶、蛋、糖、油、盐按比例配制成流体状 三、肠内营养制剂的制备 （一）混合奶 1、普通混合奶 2）做法：炊具消毒，把鸡蛋去白留黄，加盐加碎，将食油渐渐滴入蛋黄中，混匀后把煮开的加糖牛乳慢慢冲入混合物中即成。 三、肠内营养制剂的制备 （一）混合奶 2、高能量高蛋白质混合奶 1）组成：蛋白质90~100g/d ，脂肪100g/d ，碳水化合物300g/d，总热能2500kcal。 三、肠内营养制剂的制备 （一）混合奶 2、高能量高蛋白质混合奶 2）做法：将所需食物称量好，将牛奶、米汤、豆浆、面粉、鸡蛋、蔗糖、植物油等混在一起，搅拌均匀，加水至需要量，放在火上煮沸，边煮边搅，不致结成团块。每天分3～4次配制，每次分2～3次输注，每次量为350ml左右。 三、肠内营养制剂的制备 （一）混合奶 3、注意事项 酸性果汁不宜与奶类同煮，防止凝块； 食盐少量无影响，过多也会凝结成快； 将部分食盐少与菜汁、肉汤同煮； 桔子汁、番茄汁在加入混合奶后应立即给病人使用； 食具严格消毒，以防止污染； 三、肠内营养制剂的制备 （一）混合奶 3、注意事项 夏季剩余混合奶应放冰箱内保存，防止发酵变质； 定期更换鼻饲管，保持清洁； 灌注混合奶后，再给温开水30～50ml，冲洗鼻饲管壁，外置胃管端用活塞夹夹住，并用消毒纱布包好。 三、肠内营养制剂的制备 蛋粉、鸡粉、鱼粉的制法： 先将鸡和鱼洗净，去筋、骨、皮毛，取其可食部分，加水少量后煮烂，取出放105℃恒温箱内烤干，无烤箱用锅在小火烘干，然后研成粉过筛。放在混合奶中一起调制，每100g粉中含蛋白质80g左右，脂肪小于10g；因体积小，含蛋白质丰富，又易消化，且使用方便。未脱脂粉末不宜久放，因脂肪容易酸败。 三、肠内营养制剂的制备 （一）匀浆制剂 是将正常人膳食去刺和骨后用高速捣碎机搅成糊状，所含营养成分与正常膳食相似，但在体外已粉碎，故易消化吸收；可调配成热能充足和各种营养素齐全的平衡膳食；渗透压不高，对胃肠道无刺激，可避免长期以牛奶、鸡蛋、蔗糖等为主膳食中动物脂肪和胆固醇偏高，牛奶和蔗糖过多引起的腹胀、腹泻等反应；因含有较多粗纤维，可预防便秘；在医院或家庭中均可