[临床医学]肠外营养-1.pptVIP

肠 外 营 养 营养是生物生长、生存的基础，是人类抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物。 营养支持的目的 营养 支持 维持氮平衡 保存瘦肉体 维护细胞、组织 器官的功能，促进病人的康复 肠外营养（parenteral nutrition） 全肠外营养 ( total parenteral nutrition ) 周围肠外营养 ( PV－PN ) 中心肠外营养 ( CV－PN ) 家庭肠外营养 ( HTPN ) 全肠外营养 ( TPN )应用准则 美国肠内肠外营养协会理事会己于1986年提出了TPN的“应用准则”如下： 病人不能从胃肠道吸收营养； 大剂量化疗，化疗与骨髓移植的病人，病人因溃疡性口腔炎，严重恶心， 呕吐，食欲不振，腹泻而不能进食； 中度或重度急性胰腺炎； 胃肠功能障碍引起的营养不良； 严重分解代谢的病人，不论病人原来是否有营养不良; 胃肠功能在5~7天内不能恢复者，如50% 烧伤, 大手术，脓毒血症，严重肠道炎性疾病。 全肠外营养 ( TPN )不宜用于 胃肠道功能正常，能获得足够营养； 需及早手术的病人，不能因应用TPN而耽误治疗； 病人的预后提示不宜应用TPN，如病人已进入临终期，不可逆转的昏迷等。 全肠外营养 ( TPN )基本成分 水 碳水化合物 氨基酸 脂 肪 维生素 电解质 微量元素 碳水化合物： 碳水化合物的主要功能是提供能量和生物合成所需要的碳原子，每1g 代谢后可提供约4kcal热量，它占全部供热量的50～70％左右。 葡萄糖是静脉营养的主要供能物质，机体对葡萄糖的利用率一般为0.5g/kg/hr，每天最大利用率为750g，但实际用量每天以不超过300～400g为宜。超量后引起高血糖及糖尿，甚至转化为脂肪沉积于内脏以及淤胆。 脂 肪： 脂肪供能高，每克脂肪代谢后可供能9.1～9.3kacl; 渗透效应小。能用较高浓度，而无刺激内膜的不良作用，故可从外周静脉给药； 可提供人体必需脂肪酸，防治缺乏必需脂肪酸所引起的皮炎、湿疹、生长不良等症； 静脉输入的脂肪不会从尿和粪中排出，能全部被机体利用； 氨 基 酸 氨基酸为蛋白质的组成成分，蛋白质具有复杂的功能： (1) 体内各种酶都是由蛋白质所组成，而酶是机体新陈代谢的 催化剂； (2) 组成生物体的结构，如细胞、胶原等； (3) 血红蛋白、脂蛋白、转铁蛋白等具有运输功能； (4) 组成某些激素，如胰岛素等； (5) 组成抗体和免疫球蛋白，具有免疫功能； (6) 对核酸代谢有控制和调节作用； (7) 在饥饿和应激时也是一种供能物质。 维 生 素 维生素是维持人体正常代谢和生理功能不可缺少的营养物质。三大营养素的正常代谢，以及某些生化和生理功能的进行都需要有各种维生素的参与。 人体需要的维生素分脂溶性和水溶性两大类。 水溶性： 维生素B1、B2、B6、B12，烟酰胺， 泛酸，叶酸，生物素，维生素C。 脂溶性： 维生素A、D、E、K。 全肠外营养 ( TPN )给药途径及方式 途径: 经由颈内静脉、锁骨下静脉放置静脉导管、经外周置入中心静脉导管（PICC)。 方式： 24小时持续匀速泵入。 全肠外营养 ( TPN )与导管有关的并发症 空气栓塞； 导管栓子形成； 导管头端异位； 大血管、心脏穿破－心包填塞； 静脉炎、血栓形成、栓塞； 气胸、血胸、血气胸，纵膈气肿； 穿刺部位的血管、淋巴管、神经损伤、皮下气肿； 置管时发生心律紊乱、心脏骤停； 感染并发症(导管败血症)； 全肠外营养 ( TPN )配置方法 配 制 条 件： 根据当天医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按照无菌操作技术进行配制。 配 制 顺 序： ①配制 TPN液时，应先将电解质、维生素、微量元素等先加入葡萄糖溶液中。 ②磷酸盐先加入氨基酸溶液中。 ③脂溶性维生素加入脂肪乳溶液中。 ④然后将含有附加成份的葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂经三个输入口之一同时注入3L袋中，并不断晃动使之混合，混合应不间断地一次完成。 全肠外营养 ( TPN )保存及注意事项 保 存 条 件： 避光、4℃保存，最好现配现用。 注 意 事 项： ①电解质不宜直接加入脂肪乳液中； ②脂溶性维生素不宜直接加入葡萄糖溶液或