[临床医学]脑出血-3.pptVIP

脑出血病人的护理 定义 是指原发性非外伤性脑实质内的出血， 占急性脑血管病的20-30%病死率、 致残率极高。 在脑出血中大脑半球出血占80%， 脑干和小脑出血占20%。 病因 高血压啊及动脉粥样硬化 最常见病因 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他病因 脑动脉炎、 血液病、 抗凝溶栓治疗、 脑肿瘤等 发病机制 一般在原有高血压和脑血管病变的基础上， 用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤然上升所致， 因素有： 血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血 脑动脉的外膜及中层在结构上远较其它器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂 高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见， 主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出， 在原有病变的基础上， 受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂 临床表现 高血压性脑出血常发生于50—70岁， 男性略多，冬春季易发 发病前常无预感， 少数有头晕、 头痛、 肢体麻木和口齿不清等前驱症状； 多在情绪紧张、 兴奋、 排便、 用力时发病 起病突然， 往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。 血压常明显升高， 并出现头痛、 呕吐、偏瘫、 失语、 意识障碍、 大小便失禁等。 呼吸深沉带有鼾声， 重则呈潮式呼吸或不规则呼吸 临床表现（根据不同部位） (1) 壳核出血： 最常见， 约占脑出血的50—60%。 最常累及内囊而出现典型临床表现为对侧“三偏” （偏瘫、偏身感觉障碍、 偏盲） (2)丘脑出血： 占脑出血的20%。 病人常出现丘脑性感觉障碍、 丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍， 出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪， 多为下肢重于上肢? (3)脑干出血： 约占10%， 绝大多数为脑桥出血。 常表现为突然发病， 剧烈头痛、 眩晕、 复视、 呕吐， 一侧面部麻木等。 出血常先从一侧开始， 表现为交叉性瘫痪， 头和眼转向非出血侧， 呈“凝视瘫肢” 状。 桥脑出血多迅速波及两侧， 出现双侧面部和肢体瘫痪 （4） 小脑出血： 占脑出血的10%， 多见于一侧半球， 尤以齿状核处出血多见。 常开始为一侧枕部的疼痛、 眩晕、 呕吐、 病侧肢体共济失调， 可有脑神经麻痹、 眼球震颤、 两眼向病变对侧同向凝视， 可无肢体瘫痪 （5） 脑叶出血： 也称为皮质下白质出血， 约占脑出血的5—10%。 脑叶出血的部位以顶叶多见， 以后依次为颞、 枕、 额叶， 40%为跨叶出血。 不同脑叶的出血， 临床表现亦有不同顶叶出血： 偏瘫较轻， 而偏侧感觉障碍较重、 对侧下象限盲颞叶出血： 对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪、 对侧上 象限盲；枕叶出血：对侧同向性偏盲， 可有一过性黑曚和视物变形、 多无肢体瘫痪；额叶出血： 前额痛、 呕吐、 对侧偏瘫、 精神障碍等； （6 ） 脑室出血： 占脑出血的3—5%。突然头痛、 呕吐， 立即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小， 四肢肌张力增高；常出现丘脑下部受损的症状及体征： 上消化道出血、 中枢性高热、 大汗、 急性肺水肿、血糖增高、 尿崩症等? 护理措施 ? (1)休息与安全 急性期绝对卧床休息， 减少搬动， 头部抬高15—30度， 放置冰袋， 以减轻脑水肿；谵妄、 躁动患者加床挡， 必要时给予约束带适当约束， 取下假牙；保持环境安静、 安全， 严格限制探视， 避免各种刺激， 各项治疗护理操作应集中进行 (2) 生活护理 给予高蛋白、 高维生素的清淡饮食， 昏迷或有吞咽障碍者， 发病2-3天应遵医嘱胃管鼻饲。 做好口腔护理、 皮肤护理和大小便护理， 每天床上擦浴1-2次， 每2-3小时应协助变换体位一次，注意保持床单清洁、 干燥， 有条件的应使用气垫床， 以预防压疮； 发病后头24-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度， 以防加重出血； 保持肢体功能位置， 指导和协助肢体被动运动， 预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。 （3） 保持呼吸道通畅 平卧头侧位或侧卧位， 开放气道，取下活动性义齿， 及时清除口鼻分泌物和吸痰， 防止舌根后坠、 窒息、 误吸或肺部感染。 （4） 病情监测 严密观察病情变化， 定时测量生命体征、 意识、 瞳孔并详细记录； 使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化， 防止低钾血症和肾功能受损。 意识状态的观察 意识状态是大脑功能活动的综合表现， 是对环境的知觉状态。 正常人应表现为意识清晰， 反应敏捷、 准确， 语言流畅、 准确， 思维合理， 情感活动正常， 对时间、 地点、 人物的判断力和定向力