[临床医学]脑出血-8.pptVIP

脑出血 神经内科 偶继君 李晓唯 段超 高燕 陶婷婷 病例介绍 患者 朱同周 男性 65岁 因“突发言语不能，右侧肢体无力伴意识障碍8小时“入院，头颅CT示：左侧基底节区脑出血。经我科会诊拟：脑出血收住入科 查体：体温36.5℃ 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压190/87mmHg 神志浅昏迷，查体不合作。双侧瞳孔不等大，左侧直径2.0㎜，对光反应灵敏，右侧直径3.5 ㎜，对光反应消失。双侧肢体肌力未能检查。双侧肌张力减低。右侧Babinski征，Oppenheim征(+) 查血：白细胞 12.1×10︿9/l 中性粒细胞81.31％ 感免四项，肝肾功能，凝血功能均正常 头颅CT提示： 左侧基底节区脑出血 入科后于7.3在局部麻醉下行颅内血肿微创手术，手术顺利。血液引流良好。7.7头颅CT提示：颅内血肿面积减少。予以拔除颅内穿刺针 脑出血（intracerebral hemorrage,ICH）: 指原发性非外伤性脑实质内出血 占全部脑卒中的20%-30% 急性期病死率为30%-40% 男性稍多，冬春季好发 死亡率和致残率最高 80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20% 病因 非创伤性脑出血最常见原因：高血压性脑出血 其他原因: 颅内动脉瘤、脑动脉粥样硬化、血液病、先天性脑血管畸形、抗凝及溶栓治疗等 诱因：重体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈 发病机制 高血压性脑出血的发病机制目前多认为长期高血压可导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性、小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤壁直接破裂，血液进入脑组组形成血肿。 好发部位 好发部位 A 皮质动脉的穿通支—脑叶出血 B外侧纹状体动脉—壳核出血 C丘脑穿通动脉—丘脑出血 D旁正中动脉—脑桥出血 E小脑出血 药物治疗 脱水，降低颅内压，如甘露醇，甘油果糖 止血，如酚磺乙胺，维生素K1，苏灵 清除氧自由基，如依达拉奉 保护胃黏膜，如泮托拉唑，西米替丁等 补液 维生素C 维生素B6 钾等 手术治疗 开颅手术是颅骨外科手术的一种，指通过机械设备打开患者颅骨，从而进行一些非常规治疗 颅内血肿清除术是一种治疗高血压性脑出血积极的微袭击治疗方法 患者患者 朱同周 男性 65岁 因“突发言语不能，右侧肢体无力伴意识障碍8小时“入院，头颅CT示：左侧基底节区脑出血。经我科会诊拟：脑出血收住入科 经过计算，患者已达到适合进行微创手术的指标，经过医生病例的讨论决定于7.3局部麻醉下进行颅内血肿清除术。术中顺利，引流情况良好。复查CT提示血肿范围减少于7.7拔除颅内引流管。现患者神志呈嗜睡状 护理 术前护理 术中护理 术后护理 术前护理 护理问题 潜在并发症：消化道出血 发热 与中枢性高热有关 急性意识障碍：与脑出血，大脑水肿导致功能丧失有关  密切观察患者生命体征，瞳孔及意识的变化 脑出血急性期卧床休息，头部不能剧烈晃动，床头抬高不得大于30度 脑出血急性期可暂禁食，给予保护胃黏膜药物。 密切观察患者体温变化，体温在38度之内可以给予冰枕等物理方法降温，以保护脑部细胞。高于38.5度给予药物降温。 给予快速脱水剂，以降低颅内压力，减轻脑水肿 术中护理 护理问题 潜在并发症：再出血 潜在并发症：有感染的危险 护理措施 术中密切观察患者生命体征及瞳孔，意识的变化，给予心电监护，中流量吸氧等处理 术中加强无菌操作理念，严格无菌操作。避免患者感染 术后护理 护理问题 潜在并发症：尿路感染的危险 潜在并发症：有发生压疮的危险 潜在并发症：坠积性肺炎 潜在并发症：颅内感染的危险 护理措施 给予尿管护理，每日给予会阴护理两次。密切观察尿液颜色，性质及量。指导给予多饮水，已达到冲洗尿管的目的，有效预防尿路感染，加强导管固定，以防止尿管牵拉损伤 每隔2小时翻身一次，给予三马气垫。加强营养，提高患者免疫力 卧床病人给予扣背，预防坠积性肺炎发生。 颅内引流管患者做好颅内引流管的固定，防止管道脱落 密切观察颅内引流的颜色，性质及量 引流管的位置： 早期引流管低于侧脑室平面，特别是引流液中带血块、浑浊、粘稠及引流不畅时，利于引流。引流液清亮后或每日引流量超过500ml，应适当抬高引流袋10-15cm，防止过度引流，以维持正常的颅内压。 ? 恢复期护理 饮食护理：指导给予低盐低脂清淡饮食。如青菜，水果等 肢体功能锻炼：每日给予肢体功能锻炼。必要时给予电疗等 保持大便通畅：给予粗纤维饮食，每日给予腹部按摩 * * 治疗