卧床更单轴线翻 身.pptVIP

操作考试安排： 1、抽签：抽取已定病例，根据病例进 行准备（一人/两人/三人配合） 口述患者的护理重点 2、提问：常见并发症的预防及处理 或根据备考人所在科室，提 问相关对常见、突发的情况 处理 The End... 卧床患者更换床单 普济ICU 李丽兴 学习目标 1、能在规定时间内，正确完成卧床病人更换床单； 2、掌握特殊病人翻身方法（轴线翻身法） 3、操作常见并发症的预防与处理 卧床更单 目的： 为卧床患者更换床单，保持清洁，增进患者的舒适度和安全感，预防并发症。 评估 操作流程 告知 实施 准备 记录 1、患者的病情、意识、身体移动能力 2、有无肢体活动障碍、偏瘫、骨折 3、有无引流管、输液管及伤口、有无二便失禁 4、病人合作程度 5、年龄、性别、体重、心理状态与需求 1、更换床单的目的及过程 2、教会患者配合方法 1、用物：床扫、床单、被套、枕套、衣服、污衣车 2、环境：室温在22℃以上，拉好围帘 3、更换尿垫，协助大小便 1、根据需要移开床旁桌椅。 2、松开固定在床单上的各种引流管，防止引流管脱落。 3、移枕头，协助患者移向对侧。（拉好床栏，防坠床） 4、松近侧床单和中单，并将其卷入患者身下。 5、扫床（湿式，一床一套巾） 6、铺近侧单：中线和床中线对齐，一半塞于患者身下，按序依次铺好近侧大单、中单。（污被服放于污衣袋内） （铺大单顺序：床头-床尾-中间） 7、移枕于近侧，协助患者移至已经更换的床单上。 8、同法，铺另一侧单。 （观察病情变化、全身皮肤和引流管情况） 9、更换被套。（注意保暖和隐私） 11、更换枕套。（枕套开口背门放置） 12、固定引流管。（按引流管护理规范） 13、协助患者取舒适卧位，必要时上床栏。 14、整理用物，洗手。 异常情况、给予的处理及效果 病人翻身法（轴线翻身法） 目的： 1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。 2.预防脊椎再损伤及关节脱位。 3.预防压疮，增加患者舒适感 用物准备： 翻身枕2、小沙袋2、薄枕、颈托 操作流程： 核对病人 移开床旁桌椅、枕头，松开被尾， 将患者平移至操作者同侧床旁 A者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动 B者将双手分别置于肩部、腰部 C者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位 将一软枕放于患者背部支持身体 另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状 观察皮肤情况、整理床单位、记录 要点说明： 1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。 2、患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。 要点说明： 3、注意颅骨牵引器不要碰撞床铺或栏杆而使牵引滑脱；颅脑手术患者，应采取健侧卧位或平卧位，头部不可剧烈翻动 4、无论平卧或侧卧都要使头向后伸，并使颈椎与躯干成一直线，不向左右偏斜或扭转。 要点说明： 5、髋关节置换术后：防髋内收。髋关节置换术后患者翻身时应有专人固定患肢，协助与躯体一起翻身。 截瘫患者：防足下垂。 6、翻身时注意位患者保暖并防止坠床；有牵引的患者，翻身时应有专人维持牵引。 7、准确记录翻身时间。 操作常见并发症 管道脱落 压疮 骨折移位/ 脊髓损伤 交叉感染 坠床 着凉 发生原因 临床表现 预防及处理 1、翻身时管道未预留足够的长度 2、动作粗鲁，过度牵拉管道 3、管道固定不牢固 4、患者意识障碍、烦躁 管道脱出 临床表现 发生原因 1、管道完全或部分脱出 2、无液体引出或输入不畅 3、患者感觉疼痛不适 预防及处理 1.操作前详细评估病人管道的位置、作用等 2.翻身时预留足够的长度，并固定牢靠， 避免过度牵拉管道 3.动作宜轻柔，必要时夹闭管道 4.患者取舒适体位，必要时多人协助 5.根据患者病情，选择必要的约束工具 坠床 发生原因 1、患者意识障碍、年老、 偏瘫、身体虚弱乏力或烦躁 2、患者卧于床边 3、未上床栏或床栏失效 临床变现 个体突然跌在地上或处 于床边较低的位置 预防及处理 1、根据患者的病情选 择必要的约束工具； 2、病情严重者多人合作 3、上好床栏，保证床栏性 能良好，使用有效 4、与患者沟通，告知其 避免身体靠于床栏 着凉 1、操作中暴露病人