[临床医学]呕血、便血.pptVIP

呕血与咯血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支扩、肺癌等 溃疡病、肝硬化、胃癌 症状 喉部痒、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心呕吐 颜色 鲜红 咖啡色、暗红偶鲜红 出血方式 咯出 呕出 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则无 有 出血后痰性状 血痰数日 无痰 常见疾病的临床表现 消化性溃疡 呕血伴黑便或仅有黑便 多有上腹痛并有长期性、周期性、节律性季节性 体检剑突下有压痛 贫血，粪隐血阳性 X线或胃镜检查可见溃疡 常见疾病的临床表现 肝硬化门脉高压出血 以呕血为主，多量大色鲜混有血块 有慢性肝炎、酗酒等病史 体检有肝病体征 肝功能、凝血功能检查有异常 影像提示肝硬化改变 胃镜检查见食道胃底静脉曲张 常见疾病的临床表现 急性胃粘膜病变 呕血伴有黑便或仅有黑便 服用非甾体类消炎药或处于应激状态 胃镜检查见弥漫糜烂，或溃疡形成 常见疾病的临床表现 胃癌 呕血伴有黑便或仅有黑便 年龄大，近期出现消化道症状，伴食欲减退消瘦 贫血与出血不相对称 胃镜检查见肿块、溃疡或浸润病变 常见疾病的临床表现 过敏性紫癜 便血多见，出血量多少不一 腹痛、皮疹，可有关节痛、肾损害 2周前有呼吸道感染或肠道感染史 血小板正常，凝血机制正常，可有嗜酸细胞增多 毛细血管脆性试验阳性 常见疾病的临床表现 结肠癌 便血 腹痛、贫血、大便习惯及性状改变 粪常规隐血阳性、血便或粘液血便 血常规示贫血，血CEA可升高 肠镜或钡剂灌肠示肿块、癌性溃疡或狭窄 常见疾病的临床表现 痔疮 肛裂 多为便后滴血,不与粪便相混. 肛裂伴随肛门口疼痛,大便秘结 肛门指诊可见痔疮或肛裂三联症” 呕血 hematemesis 消化道系统 定义： 呕血（hematemesis）是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液从口腔呕出。 病因 1.食管疾病： 食管静脉曲张破裂 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss） 2.胃及十二指肠疾病： 消化性溃疡 急性胃粘膜病变 胃癌 Esophageal varices grade II (right) und grade III (left). Cherry red spots are signs of imminent hemorrhage (right). They correspond to areas of especially thin and altered variceal wall. This massive vessel with active bleeding was diagnosed in a 58 year- old patient, who presented with tary stools. The first picture shows the lesion after injection of fibrin glue. The right picture shows additionally applied hemoclips. Bleeding stopped at the end of the procedure, but reccurred twice before the patient had to be treated surgically. In dieu-la-foy ulcers an arterial vessel of abnormal size reaches the mucosa causing a tiny ulzeration by permanent compression o