系统性红斑狼疮-.pptVIP

系统性红斑狼疮 病例导入 患者女，36岁，因“关节痛10年，尿检异常2个月，胸闷气促3周”入院。 患者慢性病程，急性起病。病程10年。 临床表现为多系统损害（累及肾脏、血液系统、关节、浆膜腔）伴多种自身抗体阳性。肾损害表现为肾病综合征伴中等量镜下血尿，伴高血压，血肌酐升高，血液系统损害表现为三系减低(WBC2.67-3.36*109 /L,Hb78-87g/L,Plt63-87*109 /L),关节：多部分关节疼痛;浆膜腔：心包积液，胸腔积液。 本次起病缘于3周前出现全身高度浮肿，伴有胸闷憋气，干咳，夜间不能平卧，当地医院给予甲强龙160mg/d*3d，后改为40mg/d维持，同时降压、抗凝，及利尿消肿等对症治疗，后胸闷进一步加重，尿量逐渐减少，我科ICU予CRRT、甲泼尼龙1.5g冲击治疗后症状略好转 诊断 系统性红斑狼疮 （累及肾脏、血液系统、关节、浆膜腔） 狼疮性肾炎 急性肾损伤3期 心包积液 2型糖尿病 系统性红斑狼疮的定义 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE） 是一种多因素参与、累及全身多系统多脏器的自身免疫性疾病。病程以病情缓解和急性发作交替为特点。有内脏损害者预后较差。 临床上主要表现为皮肤、关节、肾脏等脏器的损害。 本病女性病人约占90%，以育龄妇女多见。 临床表现 全身表现：发热、全身不适、乏力、体重减轻等 皮肤与粘膜：80%病人有损害。最常见的是皮肤暴露部位出现对称性皮疹，典型者与两面颊和鼻梁部位呈蝶型红斑，也可在面部及四肢躯干见盘状红斑 关节肌肉表现 关节痛 不伴有关节畸形 最易受累的关节：近端指间关节、腕、膝、踝关节 关节炎 护 理 护理评估——健康史 起病时间、病程情况 有无诱因 女病人的月经生育史 有无家族史 病后对生活的影响 诊疗及用药情况 护理评估——身体状况 1．全身症状 活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等全身症状。 护理评估——身体状况 2．皮肤与黏膜 约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指（趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等。 护理评估——身体状况 3．关节与肌肉 约85%病人有关节疼痛，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出现肌炎。 护理评估——身体状况 3．关节与肌肉 约85%病人有关节疼痛，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出现肌炎。 护理评估——心理-社会状况 护理评估——辅助检查 1．一般检查 2．免疫学检查 ①抗核抗体（ANA） ②抗双链DNA抗体 ③抗Sm抗体 ④补体 3．免疫病理学检查 ①肾穿刺活组织检查 ②皮肤狼疮带试验 治疗要点 治疗原则： 纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解。 药物治疗： 非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂及中医中药等药物。 护理诊断 皮肤完整性受损皮疹、面部红斑、雷诺现象 与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。 预感性悲哀郁闷、焦虑、悲观 与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。 潜在并发症：慢性肾衰竭。 护理目标 病人皮肤损害消失或明显好转。 能正确应对病情变化，情绪稳定，积极配合治疗 护理措施 病情观察：生命体征（体温）、皮肤粘膜损害程度 ，尤其是狼疮性脑病，做好抢救工作。病情缓解后可正常学习、工作，但应避免过度劳累。 活动与休息：急性发作期卧床休息指注意肢体保持功能位。 饮食护理 给以高热量、高维生素、高蛋白饮食。肾衰竭病人，应给予优质低蛋白饮食；心力衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限制钠盐摄入；忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；避免进食辛辣等刺激性食物。 皮肤护理 病房挂厚窗帘，避免紫外线直射，不用紫外线消毒 避免皮肤暴露与阳光之下和寒冷的刺激，外出穿长袖长裤，戴保护性眼镜、太阳帽或打伞。 忌用刺激性物质：碱性肥皂、化妆品及其他化学物质。 避免服用诱发药物和食物： 皮肤损害处可用清水冲洗，用30c0温水湿敷红斑处，每日3次，每次30分钟。 皮肤发生感染时：积极抗感染，降温处理 护理措施——用药护理 非甾体抗炎药 糖皮质激素 免疫抑制剂 雷公藤、环孢素A 护理措施——心理护理 给病人介绍本病的有关知识，让病人及家属了解本病并非“不治之症”，如能坚持治