[临床医学]脑梗死.pptxVIP

护理查房;病史简介 45床陈维樟，男，53岁，住院号：630147。患者3天前被发现言语不能，表现为理解差，表达障碍。次日症状尚未缓解，遂来我院急症。查头颅CT示脑梗死，给予抗血小板聚集等对症治疗，症状稳定，今为求进一步治疗收住入院。 既往有高血压、心脏病病史。长期口服“拜新同、海捷亚、倍他乐克”降血压，血压控制一般。否认食物及药物过敏史。无手术史。;查体：T：36.6℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：166/103mmHg。 神志清楚，病容无典型病容，混合型失语，双瞳孔等大，对光反射存在，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，颈软，双肺呼吸音粗，心率齐，腹平软，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射对称存在，双巴氏征阴性，NIHSS评分3分，哇田饮水试验2级。 辅助检查：左侧额颞枕叶及左侧额叶梗塞灶考虑。 ;病情发展; 脑梗死概念 ;病因和发病机制;（1）血管壁本身的病变 最常见的是动脉粥样硬化?，且常常伴有高血压?、糖尿病?、高脂血症?等危险因素。其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径（≥500μm）的动脉受累为主，国人的颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。其次为脑动脉壁炎症，如结核、梅毒、结缔组织病等于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位。此外，先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。由于动脉粥样硬化好发为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起;;临床表现：;;实验室及其他检查;治疗;3）抗凝治疗：主要药物有肝素、低分子肝素及华法林等。中至重度卒中患者不建议抗凝，主要并发症为出血倾向和血小板减少。 4）降纤治疗：（降解血中的纤维蛋白原，增加纤溶系统的活性，抑制血栓形成）常用药物包括巴曲酶、降纤酶、安克洛酶等。 5）抗血小板聚集治疗：常用药物：阿司匹林，氯吡格雷。 6）脑保护治疗7）中医中药治疗：丹参银杏叶制剂等可降低血小板聚集和血液粘滞度，抗凝，改善脑循环恢复期治疗 恢复期病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪逐渐进入痉挛性瘫痪，康复治疗是重要的治疗手段。原则是综合各种康复手段如物理疗法、针灸、言语训练、认知训练、吞咽功能训练、合理使用各种支具，促进病人患肢随意运动的出现，强化日常生活活动能力训练，为病人早日回归家庭和社会做好必要的准备;言语沟通障碍（与脑部疾病损伤语言功能区和意识障碍有关）——护理措施;电解质紊乱（与机体代谢紊乱有关）;护理措施;护理措施;1、按医嘱定时、定量服用，不宜自作主张，随意更改剂量或停药，以免影响治疗效果? 2、在饮食上必须吃低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食。多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环；忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗塞的发病率。如有吞咽困难、饮水反呛时，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。?保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯，预防便秘。，在排便时一定不能过度用力以免加重心脑负担。 ?3、改变不良生活方式，坚持每天进行30分钟以上的慢跑丶散步等运动，合理休息和娱乐；对有短暂性脑缺血发作史的病人，指导在改变体位时应缓慢，避免突然转动颈部，洗澡时间不宜过长，水温不宜过高，外出时有人陪伴，气候变化时注意保暖，防止感冒。; 4、发病2周后，病情好转，即可进行肢体功能锻炼，在卧位基础上，首先协助瘫痪肢体做伸屈运动，每天3—4次，每次10—20分钟，不仅活动肩、肘、髋、膝等大关节，还活动指、趾等小关节。鼓励病人主动活动：床上翻身、抬腿、挪动手臂、活动指趾等。鼓励病人床上坐起，先协助，后使其独立坐立，让其坐在床上使双下肢下垂，练习两下肢活动。如运动性失语，病人病情多焦虑、急躁，应耐心鼓励病人树立信心，开始训练时可先用单词，逐渐构成语句或练习容易理解的语言。对感觉性失语病人，可叙述一件事，让病人??后复述，反复训练，可由家属共同合作来完成。 ?5、加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识不清、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。? 6、鼓励生活自理???鼓励病人从事力所能及的家务劳动，日常生活不过度依赖他人；在功能恢复过程中要克服急于求成的心理，做到坚持锻炼，循序渐进。家属要在物质和精神上对病人提供帮助和支持，使病人体会到来自多方面的温暧，树立战胜疾病的信心。同时，也要避免病人产生依赖心理，增强自我照顾能力。 ?7、??定期到医院复查血糖、血脂和血压。积极治疗原发疾病，坚持正确服药以防脑梗塞再发。如出现:手指麻木无力、短暂失明或短暂说话困难、眩晕、步态不稳等现象，应立即到医院检查，以便及早给予处理。;谢谢