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脑梗死患者的时间护理    长葛市人民医院神经内科 岳秋实 病情观察的时间护理 脑梗死的发病时间存在显著的昼夜周期 变化规律，这已被许多临床观察所证实。 目前普遍认为清晨前后为脑梗死发病的高 峰时间段. 病情观察的时间护理 原因是: (1)血压于夜间下降，清晨回升，是清晨前后易发生脑梗死的关键因素； （2）清晨易发生心律失常，从而增加了脑梗死的发病几率； （3）纤溶系统活性、抗凝血酶水平在清晨前后处于低估值； （4）血液在上午时间段内有凝固倾向； （5）清晨时血液达昼夜节律性变化中的高粘滞峰值。 病情观察的时间护理 脑梗死发病的年节律性则与温度有密切的关系， 有研究结果显示，脑梗死发病多集中在冬季。其 原因可能与寒冷时交感神经兴奋性增强，去甲肾 上腺素分泌增多，促进细小动脉痉挛，血压增高 有关。同时，温度下降可使纤溶活性及抗凝血酶 水平降低，血液粘滞度增高，使外周血管血栓性 栓塞增加，导致脑梗死发生发展。 病情观察的时间护理 而脑梗死发病在7、8月份又呈一高峰，这可能 与夏季高热，出汗引起血液浓缩，血液粘滞度 增高有关。 病情观察的时间护理 与发病相似，脑梗死患者的死亡亦有明显的时间节律性，清晨通常为死亡的高峰时段。这与以下因素有关； 病情观察的时间护理 血栓性病理状态在凌晨进一步加重； 夜间血压下降，继发全脑低灌注，导致严重的脑血流减少，使得凌晨容易发生病情的突然恶化； 由于神经激素.神经递质调节等内环境的变化，清晨机体的应激能力降低，防卫能力下降，容易出现病情恶化。 病情观察的时间护理 脑梗死的发病与死亡节律性，为脑梗死患者的 时间护理提供了一条重要线索，提示我们要在 每年的冬夏季节，每天的清晨前后等脑梗死的 发病及死亡高峰时期，加强对患者的调养预防 和治疗，密切监测病情变化，从而防止脑梗死 患者病情复发或发生死亡。 病情观察的时间护理 在这个时期，护理人员要经常监测患者的血 压，血脂，血糖，生命体征等，保持患者情绪稳 定，防止大怒，暴喜，过悲等不良情绪刺激，保 证睡眠充足，避免过度劳累。加强夜间及清晨对 患观者的病情观察，尽早发现脑梗死复发先兆， 并及时处理。 病情观察的时间护理 嘱患者冬季注意防寒保暖，必免严寒刺激，特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添加衣服。夏季注意多饮水，养成不渴也常喝水的好习惯，并注意恰当使用空调，室温不易调的太低，防止室内与室外温差太大，因为如果患者进出房间时忽冷忽热，脑血管会不断舒张，收缩，引起脑部血液循环障碍而诱发脑血管意外。 病情观察的时间护理 根据血压的昼夜节律择时监测血压。高血压是脑梗死的危险因素，也是预防脑梗死可干预的危险因素之一。血压的波动与脑梗死的发生，发展及预后密切相关，所以在对脑梗死患者的护理中，需特别注意血压的监测。 病情观察的时间护理 一般来说，正常人血压在2:00到3:00处与最低谷，以后呈上升倾向，早晨起床活动后迅速上升，在8：00到9:00达到第一峰值。白天基本上处与相对较高水平。在17:00到18:00可略高些，此为第二峰值，从18:00起开始缓慢下降。所以，人的动态血压波动曲线常呈“双峰一谷。” 病情观察的时间护理 血压的这种昼夜变化规律，为临床护士安排测 血压时间提供了充分的理论依据。观察血压时 间应结合患者血压变化的峰谷值规律，7:00到8:00；12：00到13:00；16：00到18:00 和晚入睡前测量比较合适。 饮食的时间护理 脑梗死患者多有高血压，由于血压生物节律的低谷期在夜间，因此如晚餐过饱，进餐时间过晚会曾加胃肠耗氧，使心肺负荷过重，甚至胀大的胃牵拉迷走神经诱发心绞痛，心力衰竭，故患者晚餐不易太晚，最好在17:30左右，餐量相应减少，为平时餐量的70%到80%，少食高热量，高脂防，高胆固醇，高钠饮食。 饮食的时间护理 由于人夜间睡眠时，血压较低，血流较慢，血液黏度增高，容易发生脑梗死，因此脑梗死患者于夜晚睡前或晨起应饮1杯白开水，以稀释血液，降低血液黏滞度，预防脑梗死再发，而且晨起饮水具有通利二便，促进肠蠕动的作用，是一种良好的生活习惯。每日结肠有数次集团蠕动，多在餐后发生，驱送粪便至结肠下段。当粪便进入直肠后，即引起排便反射。护理人员应根据人体这种反射，抓住时机，帮住长期卧床的患者床上排便。 睡眠的时间护理 脑梗死患者常会发生睡眠节律紊乱，促进良好的睡眠是护理脑梗死患者的一项重要措施。根据中医的子午流注学说，从21:00到5:00,是人体细胞休养生息，推陈出新的时间，也是人随地球旋转到背向太阳的一面，是睡眠的良辰，此时休息，才会有良好