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第三节 脊髓疾病 二、脊髓压迫症 （一）定义：是各种原因的病变引起脊髓或供应脊髓的血管受压所出现的受累脊髓以下脊髓功能障碍的一组症状。 （二）病因发病机制 1、病因 （1）脊柱病变：肺结核等。 （2）脊膜病变：最常见的原因，硬脊膜 外脓肿、血肿、脑脊膜癌等。 （3）脊髓 和神经根病变：神经纤维瘤、脊髓 胶质瘤等。 （三）临床表现：因病因不同，其发病形式 和临床表现差别较大。 1、? 急性脊髓压迫症：脊髓横贯性损害，多伴脊髓休克。 2006-5-9 * 康复指导： 肢体功能恢复训练 急性期尽早进行肢体功能训练，从卧位逐步改为半卧位和坐位，开始由他人扶持，后背有支架，逐渐变为自己坐起，端坐时间延长。 能独立坐稳后，病人可以在他人协助下下地站立，开始扶床、桌等站立，以后扶拐靠墙站立、扶双拐站立至最后能独自站立。 独自站稳后，再进行行走训练，开始由他人扶或用习步车，先练习迈步，然后逐渐至扶拐走。 运动量逐渐加大，注意安全，在训练时必须有人保护。? 2007-12-9 * 课后练习 1、名词解释 脊髓休克 脊髓总体反射 上升性脊髓炎 2、急性脊髓炎病损部位最常见的是； A、脊髓颈段 B、脊髓腰段 C、脊髓胸段 D、脊髓尾段 3、下列哪项不符合脊髓休克的表现： A、肌力明显减退 B、肌张力增高 C、各种感觉缺失 D、生理反射消失 4、下列哪项不常见于急性脊髓炎： A、病前有感染史 B、血白细胞总数明显升高 C、各种感觉缺失 D、括约肌障碍 2、发病机制 （1）脊髓 机械性受压：脊柱骨折、肿瘤压迫等硬性结构直接压迫脊髓或脊神经根，引起脊髓受压，移位和神经根刺激或麻痹等症状。 * * * 脊髓的解剖要点  （一）外形结构 1、位于椎管内圆柱形，成人长42——45cm,上与延髓相连，下形成脊髓圆锥，终止于1——2腰椎间。 2、共发出31对脊神经，其中包括颈8、胸12、腰5、骶5、尾1。脊髓相应也分为31个节段。 3、在脊髓的颈段和腰段有两个梭形膨大，称为颈膨大和腰膨大。颈膨大由颈5-胸2组成，支配上肢，腰膨大由腰1-骶2组成，支配下肢。 2006-5-9 * * （二）内部结构 脊髓的横切面上，外面为白质，内面是灰质，呈蝴蝶形，中间是中央管。 灰质分为前角（下运动神经元），后角（痛温触觉的第二级感觉神经细胞）侧角交感副交感）。 2006-5-9 * 2009-5-9 * 白质由上下传导束组成： 皮质脊髓束（锥体束） 脊髓丘脑束（浅感觉） 薄束楔束（深感觉） * 二、脊髓损害的表现 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 2006-12-9 * 脊髓节段性损害 脊髓前角病变：下运动神经远瘫痪 脊髓后角病变：同侧皮肤节段性痛、温度觉消失或减退，触、深感觉保留 脊髓灰质前联合病变：双侧对称节段性痛、温度觉障碍， 触、深感觉保留 传导束损害 后索损害 脊髓丘脑束损害 皮质脊髓束损害 脊髓横贯性损害 不同部位脊髓损害表现 * 脊髓横贯性损害特点 损害平面以下各种感觉消失； 上运动神经元性瘫痪； 括约肌障碍； 急性期可表现为脊髓休克(损害平面以下呈驰缓性瘫痪,腱反射消失,肌张力低,病理反射引不出.休克期一般持续3-4周,以后逐渐转为上运动神经元性瘫痪的表现)。 * 急 性 脊 髓 炎 acute myelitis 2006-12-9 * 教学内容 一、概述 二、病因和发病机制 三、病理 四、临床表现 五、实验室和其他检查 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 八、护理诊断及措施 2006-12-9 * 概 述 急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性炎性病变，多发生在感染之后，炎症常累及几个脊髓节段 . 部分病人起病后，瘫痪和感觉障碍的水平均不断上升，最终甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹，并可伴高热，危及病人生命安全，称为上升性脊髓炎 2006-12-9 * 病因与发病机制 病因未明 可能由于某些病毒感染所致 感染后产生一种机体自身免疫反应，有的发生于疫苗接种之后。 2006-12-9 * 病 理 炎症以胸3-5节段最多见。 急性期：脊髓和软膜充血肿胀、变软。 后期：胶质斑痕形成，脊髓萎缩。 2006-5-9 * 临床表现 以青壮年多见。 病前数天或1～2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。 起病急，